медицинское страхование в рф

Введение

Оказание качественной и своевременной медицинской помощи - приоритетная задача любого государства. Развитая и совершенствующаяся система здравоохранения подразумевает предоставление таких услуг любому нуждающемуся, как работающему, так и неработающему.
На сегодняшний день в Российской Федерации реализация социальной защиты населения в плане получения медицинской помощи реализуется с помощью системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Фактически годом начала развития системы ОМС в России можно считать 1993 г., когда в Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» были внесены изменения и дополнения, позволившие сформировать страховую инфраструктуру и организовать финансовые потоки средств ОМС. За 25 лет существования система ОМС была неоднократно реформирована, однако это не позволило устранить все проблемы, характерные для системы.
Долгое время в России существовала система государственной медицины, которая предполагала прямое финансирование медицинских организаций из средств бюджета и тем самым обеспечивала население бесплатной медицинской помощью. Основным недостатком такой системы было то, что бюджетный метод финансирования учитывал лишь возможности бюджета, а не расходы, необходимые для обеспечения социальной защиты населения. В связи с этим возникла социальная незащищенность пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточная финансовая обеспеченность и техническая оснащенность, что привело к необходимости реформирования устоявшейся системы здравоохранения и привлечения дополнительных источников финансирования с помощью введения обязательного медицинского страхования.

 
1. Финансово-правовая характеристика системы медицинского страхования


Сущность медицинского страхования заключается в том, чтобы удовлетворить потребность населения в социальной защите путем обеспечения его медицинской помощью за счет средств, аккумулируемых в результаты уплаты гражданами, работодателями и исполняющими органами государственной власти страховых взносов.
На сегодняшний день медицинское страхование может осуществляться в двух формах: обязательной и добровольной. Специфика системы ОМС заключается в том, что как важная составная часть государственного социального страхования, она функционирует через самостоятельную систему соответствующих фондов (государственного и территориального) и специализированных страховых компаний.
Целью ОМС является аккумуляция страховых платежей страхователей, в качестве которых могут выступать как предприятия, так и органы государственной власти, а также предоставление медицинской помощи всем гражданам на законодательно установленных основах и в конкретизированных размерах. В связи с этим систему ОМС следует рассматривать двояко. Во-первых, она является составным элементом системы государственной социальной защиты граждан в части системы социального страхования. Во-вторых, - это финансовый механизм обеспечения дополнительных средств на финансирование здравоохранения.
В системе ОМС важную роль в финансировании средств на предоставление медицинской помощи населению играют страховщики, в качестве которых выступают Федеральный фонд ОМС, Территориальные фонды ОМС и непосредственно страховые медицинские организации. Последние непосредственно аккумулируют денежные средства и затем направляют их медицинским учреждениям в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи по ОМС.
Рассматривая вопрос источников финансирования ОМС, определим возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения.
К ним относятся: сами пациенты, непосредственно государство, страховые медицинские организации.
Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и три наиболее распространенные системы финансирования здравоохранения: частная, бюджетная, страховая. На практике чаще всего используются смешанные системы.
Основы для создания устойчивой системы медицинского страхования подразделяются на правовые, экономические, организационные, социально-психологические. Только комплексный подход может реально обеспечить привлечение достаточного количества денежных средств в здравоохранение.
В большинстве регионов РФ постепенно внедряется единообразие в определении законченного случая лечения, переход от одновременной оплаты по клинико-профильным группам, клинико-статистическим группам (КСГ), медицинским стандартам к оплате по утвержденным на федеральном уровне клинико-статистическим группам, что позволяет достичь значимого единства не только в оплате, но также в процессе планирования объема и финансирования медицинских услуг в регионе.
Основной целью медицинских учреждений является сохранение здоровья людей, снижение смертности, заболеваемости населения при оптимальном использовании финансовых, материальных и кадровых ресурсов.
Следовательно, одной из наиболее актуальных задач ОМС было и остается выбор такого способа оплаты медицинских услуг, который бы позволил каждому медицинскому учреждению, функционирующему в