Дипломная работа по сестринскому делу на тему Роль фельдшера в организации работы кабинета неотложной помощи.

Основным законом, который определяет порядок оказания медицинской помощи населению на территории Российской Федерации, выступает Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ (далее – ФЗ №323-ФЗ) [1].
Виды медицинской помощи на территории Российской Федерации согласно ст. 32 ФЗ №323-ФЗ представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Виды медицинской помощи на территории Российской Федерации (по ст. 32 ФЗ №323-ФЗ) [1]
Согласно ст. 33 ФЗ №323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП) – это основа системы оказания медицинской помощи в стране, она оказываете фельдшерами, акушерами, медицинскими сестрами, врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики. ПМСП включает в себя мероприятия, направленные на профилактику, диагностику, лечение патологий, патологических состояний, а также на медицинскую реабилитацию пациентов. Также в рамках ПМСП осуществляется ведение беременных женщин, мероприятия по формированию у населения здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения. Данный вид помощи оказывается амбулаторно [1, 10, 15].
Согласно ст. 34 ФЗ №323-ФЗ, специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, она включает в себя мероприятия, направленные на профилактику, диагностику, лечение патологий, патологических состояний, которые требуют применения специальных методов, сложных медицинских технологий. Данный вид помощи оказывается в условиях дневного или круглосуточного стационара [1, 13, 19].
Согласно ст. 35 ФЗ №323-ФЗ, скорая медицинская помощь (далее – СМП) оказывается гражданам в случае заболеваний, несчастных случаев, травм, отравлений и иных состояний, которые требуют незамедлительной медицинской помощи. Данный вид помощи может оказываться как на месте происшествия, так и в амбулаторно-поликлинических условиях, условиях стационара [1, 8, 14].
Согласно ст. 35 ФЗ №323-ФЗ, паллиативная помощь оказывается инкурабельным пациентам с целью облегчения их состояния. Данный вид помощи оказывается средним и врачебным медицинских персоналом, немедицинским персоналом. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и на дому [1, 16, 20].
Можно заключить, что неотложная помощь относится к ПМСП.
Согласно ст. 33 ФЗ №323-ФЗ, выделяются формы оказания медицинской помощи, отраженные на рисунке 2 .
Экстренная медицинская помощь оказывается в случае возникновения внезапного острого заболевания или состояния, при обострении хронического заболевания, которые несут угрозу для жизни пациента, требуют незамедлительного медицинского вмешательства [1].

Рисунок 2 – Формы оказания медицинской помощи (по ст. 32 ФЗ №323-ФЗ) [1]
Неотложная помощь оказывается в случае, когда у пациента возникло острое заболевание, состояние, произошло обострение хронического заболевания, но это не несет угрозу его жизни, не требует незамедлительного медицинского вмешательства [1, 17].
Плановая медицинская помощь оказывается в случаях, когда не требуется экстренная или неотложная помощь, когда отсрочка медицинской помощи не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, не несет угрозу его жизни, здоровью [1, 18].
Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.03.2013 года №388н, есть закрытый список поводов, которые служат причиной оказания помощи в экстренной и неотложной форме. Помощь в неотложной форме оказывается в таких случаях как внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, которые требуют срочного медицинского вмешательства, но не несут явных признаков угрозы жизни, констатация смерти [5].
Таким образом, мы можем заключить, что неотложная медицинская помощь – это вид первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается при внезапно возникающих острых заболеваниях, состояниях и обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни человека.
Организация кабинета неотложной помощи служит одним из способов предоставления неотложной медицинской помощи населению. В соответствии с пунктом 5 Приказа №202н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 года «Об утверждении положения об оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», медицинские организации могут создавать отделения или кабинеты неотложной медицинской помощи для оказания первичной помощи при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических состояний, не представляющих угрозы для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи [6].
В пункте 6 того же приказа говорится о возможности организации неотложной помощи вблизи мест временного (сезонного) проживания граждан, например, на территориях садоводческих и огороднических товариществ, в том числе с использованием передвижных медицинских комплексов, что подразумевает выездные формы работы [6].
Согласно пункту 25, в выходные и праздничные дни первичную медико-санитарную помощь могут оказывать сотрудники кабинета неотложной помощи или дежурные врачи и фельдшеры, если в учреждении отсутствует структурное подразделение, оказывающее неотложную помощь. При ухудшении состояния больного его необходимо оперативно перевести в стационар [6].
В соответствии с приказом №388н, кабинет неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиник, врачебных амбулаторий, центров общей врачебной практики, станций скорой помощи или подразделений, оказывающих скорую, включая специализированную, медицинскую помощь. Его задача - оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических болезней, не угрожающих жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи [5].
Количество сотрудников в кабинете определяется руководителем государственной или муниципальной медицинской организации, исходя из численности населения, которое он обслуживает, и на основе рекомендованных штатных нормативов для такого кабинета [5].
Кабинет оказывает срочную медицинскую помощь пациентам с неотложными состояниями как в самом учреждении, так и на дому при вызове специалиста. Фельдшеры и медсестры оказывают первичную доврачебную помощь в неотложной форме, в то время как врачи-специалисты предоставляют первичную врачебную и специализированную помощь [5].
Неотложную помощь в кабинете оказывают сотрудники данного кабинета или другие работники организации согласно утвержденному графику дежурств. Пациентам с признаками неотложных состояний, обратившимся в медучреждение, помощь предоставляется незамедлительно по направлению регистратора или администратора (ожидание не более двух часов). На дому неотложная помощь оказывается в течение двух часов после поступления вызова [5].
При отсутствии улучшения, ухудшении состояния или возникновении угрозы для жизни медики принимают меры для стабилизации состояния, вызывают скорую помощь или организуют транспортировку пациента в стационар в сопровождении медработника [5].
После оказания неотложной помощи и стабилизации состояния, информация о пациенте передается участковому терапевту (врачу общей практики) для дальнейшего наблюдения, контроля за течением болезни и корректировки лечения при необходимости [5].
Кабинет неотложной помощи, как структурное подразделение поликлиники, создан для оказания помощи при внезапных острых состояниях или обострениях хронических заболеваний, не представляющих непосредственной угрозы для жизни и не требующих экстренной помощи. Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, а врачебную – врачи-специалисты. Если состояние пациента ухудшается или возникает угроза для жизни, принимаются меры по стабилизации с использованием необходимого оборудования, вызывается скорая помощь или организуется транспортировка в стационар в сопровождении медработника. После оказания помощи и стабилизации состояния пациент направляется к участковому врачу для наблюдения в течение суток [5].
В соответствии с приказом №388н, оснащение кабинетов соответствует порядкам оказания помощи по различным профилям заболеваний и состояний [5].
Таким образом, кабинет оказания неотложных медицинских услуг – это составная часть поликлиники, созданная для предоставления помощи при внезапно возникших острых болезнях, ухудшениях хронических патологий и состояниях, не представляющих непосредственной угрозы для жизни и не требующих немедленной экстренной помощи (далее – неотложные случаи). Предоставление неотложной медицинской помощи пациентам с признаками неотложных состояний может происходить амбулаторно и осуществляться фельдшерами в рамках первичной доврачебной помощи, а также врачами-специалистами в рамках первичной врачебной помощи. Если оказанная медицинская помощь не приносит улучшения, состояние пациента ухудшается или возникают состояния, угрожающие жизни, медицинский персонал принимает меры для стабилизации состояния, используя стационарное или портативное оборудование для экстренной медицинской помощи, и организует вызов бригады скорой помощи или транспортировку пациента в медицинское учреждение, оказывающее специализированную помощь, в сопровождении медицинского работника. После предоставления неотложной помощи пациенту, когда неотложное состояние устранено или его проявления уменьшены, пациент направляется к участковому врачу для наблюдения за состоянием, течением болезни и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение 24 часов.