Курсовая работа по сестринскому делу на тему Особенности сестринского ухода за пациентом с раком почки

ВВЕДЕНИЕ

Рак почки занимает 13-е место по распространённости среди онкологических заболеваний в мире, составляя 2,4% всех случаев рака, при этом ежегодно диагностируется более 330 000 новых случаев. Частота случаев рака почки неуклонно растет с возрастом, достигая пика примерно в возрасте 75 лет. Во всем мире примерно половина всех случаев диагностируется в возрасте до 65 лет. С 1975 года наблюдается устойчивый рост заболеваемости почечно-клеточным раком (ПКР), который замедлился в последние несколько лет. Этот рост объясняется выявлением бессимптомных и ранних случаев благодаря достижениям и широкому использованию методов визуализации. Более половины случаев ПКР обнаруживаются случайно. ПКР составляет более 3% всех злокачественных новообразований у взрослых и имеет несколько гистологических подтипов.
Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика в связи с увеличением увеличение роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и, в связи с этим растет потребность в оказании онкологическим больным специализированной помощи, особое внимание уделяется сестринскому уходу. Медицинская сестра должна обеспечить физический и психологический покой, контролировать соблюдение постельного режима, проводить профилактику пролежней, проветривать палаты, контролировать состояния пациента и физиологические отправления. Также в сестринский уход входит и мероприятия по соблюдению личной гигиены для профилактики осложнений.
Объектом исследования являются пациенты с раком почки
Предмет исследования – аспекты сестринского ухода за пациентами с рассматриваемым заболеванием.
Цель исследования: изучить влияние качественного ухода медицинской сестры на улучшение качества жизни пациентов с раком почки.
Задачи работы:
- рассмотреть этиологию, патогенез, клиническую картину, классификацию заболевания;
- рассмотреть методы лечения и диагностики заболевания;
- проанализировать особенности сестринского ухода за пациентами с раком почки;
- проанализировать меры профилактики заболевания, особенности питания пациента.
Теоретическая актуальность данной работы связана с тем, что содержит информационную базу для планирования сестринских вмешательств при основных проблемах пациента с раком почки. Проанализированы и структурированы основные аспекты деятельности медицинской сестры по оказанию помощи пациентам с данным заболеванием.
Практическая значимость работы определяется тем, что более детальное изучение этиологии, клинической картины заболевания, методов обследования, особенностей сестринского процесса и ухода за пациентами с раком почки позволит повысить качество работы медицинской сестры и будет реализована на практике. Исследование роли медицинской сестры в уходе за пациентами в условиях стационара является актуальным и необходимым для повышения качества медицинской помощи, снижения уровня осложнений и улучшения результатов лечения.
Методы исследования: анализ существующих теоретических подходов и рекомендаций в области медицинской сестринской практики по уходу за пациентами с онкологическими заболеваниями, включая изучение научной литературы, клинических рекомендаций и стандартов ухода, сравнительный анализ методов перевязки, основанный на данных из литературы и клинических исследований.


















1. РАК ПОЧКИ

1.1. Этиология, патогенез, клиническая картина, разновидности заболевания

Наиболее распространенным типом рака почек является почечно-клеточный рак (также известный как гипернефрома или опухоль Гравитца), на долю которого приходится более 9 из 10 случаев рака почек у взрослых. К другим типам относятся переходноклеточные карциномы почечной лоханки, которые ведут себя подобно раку мочевого пузыря. Саркома почки – еще одна редкая опухоль почек. Рак почки развивается из почечной паренхимы. Светлоклеточный почечно-клеточный рак составляет примерно 70% случаев рака почки у взрослых. Большая часть эпидемиологических знаний относится к раку почки в целом, при этом данных о гистологических подтипах недостаточно. Опухоли, возникающие из почечной лоханки и рака почки у детей (опухоли Вильмса), встречаются гораздо реже, чем почечноклеточный рак.
Заболеваемость раком почки у мужчин в два раза выше, чем у женщин. Большинство случаев рака почки носят спорадический характер, и только от 3% до 5% случаев встречаются в семейном контексте.
«Почечно-клеточный рак (ПКР) охватывает гетерогенную группу раков, происходящих из эпителиальных клеток почечных канальцев и входит в десятку наиболее распространенных видов рака в мире. Ключевые достижения в гистопатологической и молекулярной характеристике ПКР за последние два десятилетия привели к серьезным пересмотрам его классификации» [13, С. 68].
Основные подклассы включают светлоклеточный почечно-клеточный рак (СКРР), папиллярный почечно-клеточный рак (ПРКР), хромофобный почечно-клеточный рак, рак собирательных трубочек и неклассифицированный почечно-клеточный рак.
Светлоклеточная карцинома (СКР): наиболее распространенный тип (70–80%) почечно-клеточного рака. Спорадические опухоли обычно одиночные и односторонние, в отличие от семейных поражений, которые могут быть множественными и двусторонними. Поверхность разреза имеет желтый цвет из-за большого количества липидов в клетках, с обширными участками некроза и кровоизлияния. Опухоль имеет выраженную и нежную сосудистую сеть с кистозными и солидными участками. Микроскопически опухоль имеет солидную или трабекулярную (шнуровидную) или тубулярную (напоминающую канальцы), редко кистозную структуру. Опухолевые клетки округлые или полигональные, с прозрачной (содержащей гликоген и липиды) или розовой зернистой цитоплазмой (богатой митохондриями).
Папиллярный рак (PRCC): составляет около 10–15% всех случаев рака почки. Небольшие опухоли часто являются случайной находкой и могут быть обнаружены при аутопсии. Даже спорадические опухоли могут быть мультифокальными и двусторонними. Макроскопически опухоль имеет четкие границы, серовато-белый цвет, обычно с центральным некрозом и частыми кровоизлияниями. Гистологически выделяют два основных подтипа. Тип 1 – мультифокальный, характеризуется сосочками и трубчатыми структурами, покрытыми мелкими клетками, содержащими базофильную цитоплазму и небольшие однородные овальные ядра. Тип 2 имеет гетерогенную картину, характеризующуюся сосочками, покрытыми крупными клетками, содержащими эозинофильную цитоплазму и крупные сферические ядра с выраженными ядрышками, что указывает на более агрессивный характер опухоли.
Хромофобная карцинома (ХПКР): составляет около 5% всех ПКР. Считается, что она развивается из вставочных клеток собирательных трубочек. Опухоль представлена одним или несколькими узелками и имеет дольчатую поверхность. Поверхность разреза опухоли имеет оранжевый цвет, который при фиксации формалином становится серовато-белым. Структура опухоли преимущественно плотная, иногда решетчатая, с очаговыми кальцификатами. Гистологически она состоит из основных хромофобных крупных полигональных клеток с прозрачной, слегка сетчатой цитоплазмой и перинуклеарными венчиками с толстостенной сосудистой сетью. Ее трудно отличить от онкоцитомы.
Почечно-клеточные карциномы (ПКР) обычно остаются бессимптомными до поздних стадий заболевания, и более 50% опухолей могут быть обнаружены случайно. Только у 10–15% пациентов может наблюдаться так называемая «классическая триада»: боль в боку, гематурия и ощущение переполнения в боку. Исторически более 60% пациентов имеют бессимптомную гематурию. Другие признаки включают усталость, потерю веса, лихорадку, ночную потливость, недомогание, гипертонию и анемию.
Метастазы в кости часто имеют остеолитический характер и вызывают патологические переломы, компрессию спинного мозга и гиперкальциемию. Мучительная, острая, опоясывающая боль в спине может быть следствием коллапса позвонков и компрессии спинного мозга при метастатическом почечно-клеточном раке и может помочь в диагностике метастатического заболевания. У трети пациентов с почечно-клеточным раком на момент обращения к врачу имеются метастатические очаги. Поэтому при физикальном обследовании необходимо оценить наличие метастазов в лёгких (75%), костях (20%), печени (18%), ЦНС (8%) и других органах.
Симптомы, наиболее часто связанные с почечно-клеточной карциномой, включают потерю аппетита, утомляемость, анемию, лихорадку, не вызванную известными инфекциями (например, простудой или гриппом), боль в пояснице, гематурию, гипертонию, необъяснимую потерю веса и ночную потливость. Гематурия — наиболее частый признак возможного почечноклеточного рака, выявляемый примерно в 35% случаев. Макрогематурия — наиболее важный признак злокачественного новообразования почки. Она предполагает проникновение опухоли в почечную лоханку, но не считается признаком метастатического поражения. Степень гематурии обычно коррелирует со стадией опухоли и прогнозом.
«Усталость является распространенным симптомом, присутствующим примерно у 70% пациентов с почечноклеточной карциномой. Причин может быть несколько, включая нарушение регуляции серотонина, изменения в мышечном метаболизме, изменения метаболизма АТФ, дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, аномальный циркадный ритм, повышение уровня цитокинов, депрессию, анемию и нарушения сна. Анемия присутствует примерно в 30–40% случаев и вызвана потерей крови с мочой, снижением эритропоэза и факторами, связанными с опухолью, которые влияют на выработку эритроцитов» [13, С. 99].
Диагностика рака почки может включать различные подходы. Могут быть использованы следующие исследования и процедуры:
-Физический осмотр и сбор анамнеза для изучения перенесенных пациентом заболеваний и проведенного лечения, а также любых признаков заболеваний или отклонений.
-МРТ или КТ для получения детальных изображений внутренних органов.
-Ультразвуковое исследование: метод визуализации с использованием звуковых волн вместо излучения для выявления аномальных участков в почках или мочеточниках.
-Анализ мочи: этот анализ проверяет образец мочи на цвет и состав, такой как сахар, белок, красные и белые кровяные клетки.
-Цитология мочи: образец мочи исследуется под микроскопом на наличие аномальных клеток.
-Биохимическое исследование крови: анализ крови проводится для измерения количества определённых веществ, выделяемых почками в кровь. Необычно высокий или низкий уровень может быть признаком заболевания почек.
-Анализ функции печени: образец крови проверяется на наличие необычного количества определенных ферментов, которые могут указывать на то, что рак распространился на печень.
-Уретероскопия: уретероскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, мочеточник и почечную лоханку. Через уретероскоп может быть введен инструмент для взятия образцов ткани для исследования под микроскопом на наличие признаков заболевания.
Прогноз (шанс на выздоровление) зависит от следующего:
-Стадия и степень рака.
-Расположение опухоли.