Курсовая работа по сестринскому делу на тему сестринская помощь и причины язвенной болезни

Современное лечение язвенной болезни желудка представляет собой комплексную терапию, направленную на устранение этиологических факторов, нормализацию патогенетических механизмов развития заболевания, заживление язвенного дефекта, предупреждение осложнений и рецидивов. Основными направлениями лечения являются медикаментозная терапия, диетотерапия, соблюдение режима и при необходимости хирургическое лечение.
Основные принципы медикаментозной терапии включают индивидуальный подход к выбору лечения с учетом этиологии заболевания, локализации и размеров язвенного дефекта, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Комплексность терапии предполагает одновременное воздействие на различные звенья патогенеза заболевания. Достаточная продолжительность лечения обеспечивает полное заживление язвенного дефекта. Этапность лечения включает активную терапию в период обострения и поддерживающую терапию в период ремиссии.
Эрадикационная терапия Helicobacter pylori является основой медикаментозного лечения у пациентов с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с данным микроорганизмом. Успешная эрадикация Helicobacter pylori приводит к заживлению язвы, значительно снижает частоту рецидивов заболевания и риск развития осложнений.
Согласно Маастрихтским соглашениям и российским клиническим рекомендациям, для эрадикации Helicobacter pylori применяются стандартные схемы терапии первой и второй линии.
Схема первой линии (стандартная тройная терапия) включает:
• Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день
• Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день Продолжительность лечения составляет 14 дней.
Схема второй линии (квадротерапия) при неэффективности терапии первой линии или при наличии противопоказаний к её компонентам включает:
• Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день
• Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день
• Метронидазол 500 мг 3 раза в день
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в день Продолжительность лечения составляет 14 дней.
Эффективность эрадикационной терапии оценивается не ранее чем через 4 недели после окончания курса лечения с помощью неинвазивных тестов - дыхательного уреазного теста или определения антигена Helicobacter pylori в кале.
Антисекреторная терапия является важнейшим компонентом лечения язвенной болезни желудка, направленным на подавление секреции соляной кислоты и создание благоприятных условий для заживления язвенного дефекта.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее эффективными антисекреторными препаратами и считаются препаратами выбора для лечения язвенной болезни желудка. Механизм действия основан на необратимом блокировании протонной помпы париетальных клеток слизистой оболочки желудка, что приводит к выраженному и длительному подавлению секреции соляной кислоты. К ИПП относятся:
• Омепразол 20 мг
• Лансопразол 30 мг
• Пантопразол 40 мг
• Рабепразол 20 мг
• Эзомепразол 20-40 мг
При язвенной болезни желудка ИПП назначаются по 1 дозе 2 раза в день (утром и вечером за 30 минут до еды) в течение 4-6 недель, при необходимости курс лечения может быть продлен до 8 недель. После заживления язвы при наличии показаний может проводиться поддерживающая терапия половинной дозой ИПП.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150 мг 2 раза в день или 300 мг на ночь, фамотидин 20 мг 2 раза в день или 40 мг на ночь) в настоящее время применяются реже в связи с меньшей эффективностью по сравнению с ИПП, однако могут использоваться при непереносимости ИПП или в качестве альтернативной терапии.
Гастропротекторы - препараты, защищающие слизистую оболочку желудка от повреждающих факторов и способствующие заживлению язвенного дефекта:
Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день за 30 минут до еды и перед сном или 240 мг 2 раза в день) обладает не только гастропротекторным, но и антихеликобактерным действием, образует защитную пленку на поверхности язвы, стимулирует процессы регенерации.
Сукральфат (1 г 4 раза в день за 1 час до еды и перед сном) в кислой среде желудка образует вязкий гель, который покрывает язвенный дефект, защищая его от действия соляной кислоты и пепсина, адсорбирует пепсин и желчные кислоты, стимулирует синтез простагландинов и факторов роста.
Антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель) нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, адсорбируют пепсин, желчные кислоты, оказывают цитопротективное действие. Применяются симптоматически для быстрого купирования изжоги и болевого синдрома, обычно через 1-1,5 часа после еды и перед сном. Следует помнить, что антациды могут снижать всасывание других лекарственных препаратов, поэтому их прием должен быть разделен по времени.
Прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в день за 15-20 минут до еды, метоклопрамид 10 мг 3 раза в день) назначаются при наличии нарушений моторики желудка, проявляющихся тошнотой, рвотой, чувством переполнения в эпигастрии, для нормализации двигательной функции желудка и улучшения эвакуации желудочного содержимого.
При язвенной болезни желудка, ассоциированной с приемом НПВС, основным направлением лечения является отмена НПВС или замена их на селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, мелоксикам), которые реже вызывают повреждение слизистой оболочки желудка. Назначаются ИПП в стандартных дозах на срок не менее 8 недель. При невозможности отмены НПВС проводится постоянная сопутствующая терапия ИПП.
Диетотерапия является важной составляющей комплексного лечения язвенной болезни желудка. В период обострения заболевания назначается диета №1а (на 7-10 дней), которая обеспечивает максимальное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка. Разрешается протертая пища в жидком и кашицеобразном состоянии, отварная или приготовленная на пару, температура пищи 37-38°С. Питание дробное, 6-7 раз в день небольшими порциями.
После стихания острых явлений пациента переводят на диету №1б, а затем на диету №1 (стол №1 по Певзнеру), которая является физиологически полноценной с ограничением сильных стимуляторов секреции и раздражителей слизистой оболочки желудка. Пища готовится в отварном виде или на пару, протертая.
Исключаются продукты:
• Крепкие бульоны, жареные блюда, копчености, маринады, соленья, консервы
• Острые приправы, газированные напитки, кофе, крепкий чай
• Свежий хлеб, сдобное тесто
• Бобовые, капуста, редька, редис, лук, чеснок
Рекомендуются продукты:
• Слизистые супы из круп, молочные супы, протертые овощные супы
• Паровые котлеты из нежирного мяса и рыбы, отварное мясо и рыба куском
• Молоко и молочные продукты
• Яйца всмятку или паровой омлет
• Протертые каши на воде или молоке
• Отварные протертые овощи
• Печеные яблоки, кисели, желе, мёд
• Некрепкий чай с молоком, отвар шиповника
После заживления язвы и наступления ремиссии диета постепенно расширяется, но принципы рационального питания должны соблюдаться постоянно: регулярное питание 4-5 раз в день, исключение длительных перерывов между приемами пищи, отказ от продуктов, вызывающих обострение, ограничение алкоголя, отказ от курения.
Режим и образ жизни пациента имеют важное значение для успешного лечения язвенной болезни желудка. В период обострения рекомендуется ограничение физических нагрузок, при необходимости - постельный режим на 7-10 дней. Важно обеспечить достаточный ночной сон (не менее 7-8 часов), избегать психоэмоциональных перегрузок и стрессовых ситуаций.
Категорически запрещается курение, так как никотин усиливает секрецию соляной кислоты, нарушает кровоснабжение слизистой оболочки желудка, замедляет заживление язвы и повышает риск рецидивов. Следует исключить употребление алкогольных напитков, особенно крепких, которые оказывают прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка в настоящее время применяется значительно реже в связи с высокой эффективностью современной медикаментозной терапии.