профилактика ОИМ, и его лечение в условиях поликлиники и фапов

Введение
Актуальность изучения проявлений и профилактики развития острого инфаркта миокарда
обусловлена тем, что ишемическая болезнь сердца – одно из наиболее распространенных
заболеваний. Ишемическая болезнь сердца регистрируется у 70% мужчин после 30 лет и 30%
женщин после 50 лет[1, 3].
По данным статистики, девять из десяти внезапных смертей обусловлено различными
проявлениями ишемической болезни сердца.
Одним из самых опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является
инфаркт миокарда, который считается основной причиной смертности не только в России, но и на
всей планете. Именно этот фактор указывает на актуальность исследуемой темы.
Инфаркт миокарда лечится исключительно стационарно, так как только в стационаре возможно
проведение полноценной терапии.
2
Смертность от инфаркта миокарда достаточно велика.
В связи с этим огромное значение приобретают вопросы профилактики сердечно-сосудистой
патологии, ориентированные на формирование здорового образа жизни населения.
Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда возможно снизить путем улучшения методов
лечения в сочетании с проведением профилактических мероприятий. Огромную роль в
профилактике данной патологии играет средний медицинский персонал.
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистая патология составляет 49% причин всех смертей населения
Европы [13, 20]. Для России инфаркт миокарда является крайне актуальной проблемой, поскольку
определяет значительное число случаев инвалидности и смертности взрослого населения. В
настоящее время смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний в
России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза [10, 11].
Цель исследования: Изучение роли среднего медицинского персонала в профилактике инфаркта
миокарда.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
провести обзор научно-методической литературы по проблеме развития инфаркта миокарда;
проанализировать факторы риска развития инфаркта миокарда;
предложить профилактические мероприятия развития инфаркта миокарда.
Объект исследования: профилактика инфаркта миокарда
Предмет исследования: роль фельдшера в профилактике инфаркта миокарда
Глава 1. Теоретические аспекты инфаркта миокарда
1.1. Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца
Инфаркт миокарда является неотложным состоянием, чаще всего обусловленным тромбозом
коронарных артерий. Риск смерти особенно очень велик в первые два часа от его начала и очень
быстро снижается, когда пациенту выполняют мероприятия по тромболизису или коронарную
ангиопластику.
В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается у людей, которые страдают от
гиподинамии на фоне психоэмоциональных перегрузок.
Главными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются [10, 12,
13]:
− наличие эндокринной патологии (сахарного диабета)
− перенесенный инфаркт миокарда;
− пол (у мужчин инфаркт развивается чаще, чем у женщин);
− неправильное питание и переедание;
− переизбыток животных жиров в пище;
− гипертоническая болезнь;
3
− недостаток двигательной активности;
− вредные привычки (алкоголь, табакокурение).
Инфаркт миокарда классифицируют по размеру, глубине и локализации очага. По размеру
выделяют [17, 20]
1. Крупноочаговый инфаркт, который характеризуется типичными признаками острого
нарушения коронарного кровотока и ишемией большого по площади участка сердечной мышцы.
Причиной его образования считается тромбоз коронарной артерии.
2. Мелкоочаговый инфаркт представляет собой мелкие ишемические повреждения
сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и
лёгкой формой течения.
3. Микроинфаркт – очаги некроза видны только под микроскопом.
По локализации выделяют:
- Передний инфаркт, который локализуется преимущественно в области передней стенки левого
желудочка сердца.
- Задний инфаркт с поражением задней стенки левого желудочка сердца.
- Нижний инфаркт характеризуется поражением нижней стенки левого желудочка сердца.
- Циркулярный инфаркт миокарда характеризуется поражением всего миокарда левого
желудочка с поражением эпикарда и эндокарда. Такой инфаркт часто возникает у мужчин в
возрасте от 30 лет старше. У женщин данный вид инфаркта встречается крайне редко [6, 7].
По течению выделяют острый, рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда.
Острым считают инфаркт, возникающий впервые.
Повторный инфаркт развивается не ранее, чем через 28 дней после первичного (острого)
поражения.
Рецидивирующий инфаркт развивается в период 28 дней от возникновения острого инфаркта,
когда постинфарктный рубец еще формируется.
Примерно у 40% пациентов инфаркт развивается неожиданно, у остальных развитие инфаркта
обычно представляет собой довольно продолжительный процесс. Различают пять стадий
развития инфаркта миокарда [10, 17]:
‒ предынфарктная стадия, для которой характерно усиление приступов стенокардии и
продолжительность от нескольких часов до нескольких недель;
‒ острейшая стадия начинается от момента развития ишемии до появления некроза участка
сердечной мышцы. Ее продолжительность составляет от 20 минут до 2 часов;
‒ острая стадия длится от 2 до 14 суток и характеризуется развитием некроза до
ферментативного расплавления некротической ткани.
‒ подострая стадия является начальной стадией образования рубца. Продолжается от 4 до 8
недель;
‒ постинфарктная характеризуется созреванием рубца и адаптацией сердца к работе в
новых условиях функционирования.
4
Таким образом, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые
ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.
1.2. Факторы риска развития инфаркта миокарда
Главной задачей предупреждения развития инфаркта миокарда является устранение или
максимальное снижение воздействия тех факторов риска, для которых это является возможным.
Для этого необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни еще до
появления первых симптомов заболевания.
Факторами риска развития инфаркта миокарда являются обстоятельства, наличие которых
предрасполагает к развитию ишемической болезни сердца. Эти факторы являются во многом
сходными с факторами риска атеросклероза, поскольку в патогенезе ишемической болезни
сердца и инфаркта миокарда имеет значение атеросклероз коронарных артерий. Условно
факторы риска можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы
риска развития инфаркта миокарда [2, 4]
Изменяемыми факторами риска развития инфаркта миокарда являются:
– артериальная гипертензия (повышение артериального давления),
– сахарный диабет,
– курение,
– гиперлипидемия (гиперхолестеринемия),
– избыточная масса тела и характер распределения жира в организме,
– малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
– нерациональное питание.
К неизменяемым факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:
– возраст (старше 50-60 лет),
– мужской пол,
– наследственная предрасположенность, то есть случаи заболевания инфарктом миокарда у
кровных родственников,
– у женщин риск развития инфаркта миокарда увеличивается при длительном применении
гормональных контрацептивных препаратов.
С точки зрения возможности развития инфаркта миокарда наиболее опасными являются
артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и избыточный вес. По данным литературы,
при повышении уровня холестерина риск развития инфаркта миокарда увеличивается в 2,2-5,5
раза, при наличии гипертонической болезни – в 1,5-6 раз. Курение, по некоторым данным,
повышает риск развития инфаркта миокарда в 1,5-6,5 раз по сравнению с некурящими [2, 4].
Заметное влияние на возможность возникновения инфаркта миокарда оказывают такие, на
первый взгляд, не относящиеся к нарушению кровоснабжения миокарда факторы, как частые и
хронические стрессы, психоэмоциональное перенапряжение, умственное переутомление.
В медицине выделяют два поведенческих типа людей, которые определяют как тип А и тип Б. К
типу А относят людей, обладающих легковозбудимой нервной системой, чаще всего имеющих
холерический темперамент. Отличительной особенностью этого типа является стремление
5
соревноваться со всеми и победить во что бы то ни стало. Такие люди склонны к завышенным
амбициям, тщеславны, постоянно не удовлетворены своими достижениями, пребывают в вечном
напряжении.
По мнению кардиологов, именно такой тип личности обладает наименьшей способностью к
адаптации в стрессовой ситуации. У людей, которых можно отнести к этому типу, инфаркт
миокарда возникает значительно чаще (в молодом возрасте – в 6,5 раз), чем у людей, относимых
к