Деятельность медицинской сестры в профилактике артериальной гипертензии в пожилом возрасте

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Распространенность артериальной гипертензии у женщин и мужчин составляет примерно одинаковые 10-20%, чаще всего забо-левание развивается после 40 лет, хотя гипертония часто встречается даже у подростков. Эссенциальная гипертензия способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и развитию опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из наиболее частых при-чин преждевременной смерти молодых людей трудоспособного возраста. Из-вестно, что частота гипертонии среди населения в целом составляет примерно 15%, и если мы включим людей с пограничной гипертонией, доля населения мира с высоким кровяным давлением возрастет до 25%, а для людей 65 лет и старше - до 50% и более. По данным Всероссийского научного общества кар-диологов, распространенность артериальной гипертонии в Российской Федера-ции у людей в возрасте от 15 лет и старше составила около 40%.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, а артериальная гипертензия - одна из наиболее распространенных форм этой патологии.
Гипертоническая болезнь - это патологическое состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено не естественными реакциями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансирования систем, регулирующих артериальное давление.
Чаще всего больные умирают от осложнений артериальной гипертензии: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. При этом, чем выше АД, тем выше риск осложнений. Столь широкая распространенность артериаль-ной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний явля-ется одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности насе-ления.
Гипотеза: предположительно, что после проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью, риск развития осложнений значительно уменьшит-ся.
Цель курсовой работы – деятельность медицинской сестры в профилакти-ке артериальной гипертензии в пожилом возрасте.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
 изучить этиологию, патогенез, классификацию, факторы риска у взрослого населения;
 определить клиническую картину и диагностику;
 изучить деятельность медицинской сестры в профилактике у взрослого населения;
 рассмотреть анкетирование и беседы.
Объект исследования: пациенты, страдающие гипертонической болезнью.
Предмет исследования: особенности течения гипертонической болезни и её осложнений.
Методы исследования: анкетирование, беседа.
Исследование проводилось на базе «Больница для взрослых «Ачинская межрайонная больница, отделение кардиологии». В исследовании принимали участие 22 больных с диагнозом первичной «Гипертоническая болезнь», из них – 14 женщин и 8 мужчин в возрасте от 42 лет до 68 лет.
Для проведения исследования были использованы методы беседы, анкети-рования и регистрации данных самоконтроля пациента.
Информационной базой курсовой работы послужила научная, специаль-ная, учебно-методическая литература российских и зарубежных авторов, науч-но-правовые акты в сфере медицины, а также опыта, собранного из книг, статей, научно-практических публикаций и материалов Интернет.
Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение, список ли-тературы и приложения.

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1.1 Этиология, патогенез, классификация, факторы риска у взрослого населения

Термин «артериальная гипертензия» объединяет стойкое повышение АД при гипертонической болезни и при симптоматических артериальных гипертен-зиях. А в реальной жизни около 40% взрослого населения России имеет повы-шенный уровень артериального давления. Особенности артериальной гипертен-зии (АГ) – это медицинское название заболевания, которое считается хрониче-ским нарушением. Оно поднимается значительно выше нормы и остается на этом показатели. При этом снизить до положенных единиц не удается даже с помощью лекарственных средств. Основная опасность для пациентов заключа-ется в том, что ускоряется процесс разрушения сосудов, поэтому могут активи-роваться все недуги, связанные с сосудистой системой. АГ длительное время может не проявляться (бессимптомное протекание), а затем привести к приступу с возможным летальным исходом .
Артериальная гипертензия – повышение офисного САД≥140 мм рт. ст., и/или ДАД ≥90 мм.рт.ст. Гипертония белого халата – при повторных посещени-ях лечебного учреждения АД оказывается повышенным, а вне его, при СМАД или ДМАД, нормальным. Но сердечно-сосудистый риск низкий в сравнении с пациентами со стойкой АГ (отсутствие диабета, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых болезней или ХБП). Маскированная гипертония – АД мо-жет быть нормальным в офисе и патологически повышенным вне лечебного учреждения, но сердечно-сосудистый риск находится в диапазоне, соответству-ющем стойкой АГ.
Этиология заболевания. Гипертоническая болезнь считается идиопатиче-ским заболеванием, непосредственные причины ее возникновения не установле-ны. Среди многочисленных теорий возникновения и развития первичной гипер-тензии наибольшее распространение получила классическая нейрогенная тео-рия, разработанная отечественными учеными А.Л.Мясниковым и Г.Ф.Лангом. Данная концепция расценивает гипертоническую болезнь как невротическое со-стояние высшей нервной деятельности. Пусковым механизмом считается нерв-ное перенапряжение (острое или длительное, хроническое), которое вызывает нарушение трофики структур головного мозга, отвечающих за регуляцию АД. Особое значение имеют эмоции, не получившие реализации в двигательной сфере, так называемые «неотреагированные эмоции».
В возникновении первичной гипертензии прослеживается генетическая предрасположенность. У 35-50% людей, страдающих гипертонией, отмечается семейный характер заболевания. Конкретный ген, дефект которого приводил бы к стойкому повышению АД, не выявлен. Вероятно, заболевание имеет полиген-ный тип наследования.
Патогенез гипертонии. Патогенез первичной гипертензии сложен и на раз-личных стадиях имеет свои особенности. Согласно нейрогенной теории, под действием нервного перенапряжения снижается тормозное влияние коры боль-ших полушарий головного мозга на подкорковые (гипоталамические) вегета-тивные центры, что вызывает активацию прессорной (сосудосуживающей) сим-пато-адреналовой системы. Происходит выброс адреналина, возрастает сердеч-ный выброс, сужаются артерии (включая почечные), повышается АД. Спазм по-чечных артерий активирует другую мощнейшую прессорную систему – ренин-ангиотензин-альдостероновую, которая вносит свой весомый вклад в повыше-ние АД. Со временем подключаются и другие сосудосуживающие агенты – ан-тидиуретический гормон, простациклин, эндотелин, тромбоксан. Им противо-стоят депрессорные системы – сосудорасширяющие простагландины, калликре-ин-кининовая, система натрийуретических пептидов. Длительный спазм артерий приводит к нарушению функции их внутренней оболочки (эндотелия), пере-стройке стенок сосудов и способствует развитию атеросклероза .
Классификация артериальной гипертензии у пациентов старше 16 лет в зависимости от уровня АД представлена в табл. 1.
Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, необходимо уста-навливать степень артериальной гипертензии по более высокой категории.

Таблица 1
Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и опреде-ление степеней гипертензии
Категория САД (мм рт. ст.) ДАД (мм рт. ст.)
Оптимальное <120 и <80
Нормальное 120–129 и/или 80–84
Высокое нормальное 130–139 и/или 85–89
АГ 1-й степени 140–159 и/или 90–99
АГ 2-й степени 60–179 и/или 100–109
АГ 3-й степени >180 и/или >110
Изолированная систолическая >140 и <90
гипертензия

САД – систолическое артериальное давление;
ДАД – диастолическое артериальное давление.
Патогенез: из-занарушения регуляции тонуса сосудов со стороны ЦНС и из-за увеличения выработки гормонов, повышающих АД, артерии суживаются, повышается периферическое сопротивление, кровь с трудом изгоняется из серд-ца в аорту; левый желудочек гипертрофируется.
В дальнейшем нарушается кровоснабжение органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, сетчатки, появляются симптомы поражения этих орга-нов. Клиника, стадия артериальной гипертензии, изменения в организме:
I Отсутствие поражений органов-мишеней.
II Поражение одного или нескольких органов-мишеней.
III Наличие ассоциированных клинических состояний.
К факторами риска причисляют признаки, наличие которых у человека увеличивает вероятность развития заболевания. Многообразие факторов риска возникновения первичной гипертензии разделяют на две группы – модифициру-емые