Физическая реабилитация при эпилепсии на поликлиническом этапе.

Актуальность исследования обусловлена тем, что распространенность эпилепсии в развитых странах составляет 5-10 случаев на 1000 населения. Согласно результатам популяционных исследований, проведенных в развитых странах, частота развития эпилепсий колеблется в пределах от 0,28 до 0,53 на 1000 населения. В странах СНГ распространенность эпилепсии колеблется от 0,96 до 10 на 1000 населения. В Европе эпилепсией страдает 6 млн. человек, из них 40% не получает надлежащего лечения. Каждый двадцатый имел в течение жизни хотя бы один эпилептический приступ. Каждый 150-й человек имеет эпилепсию как заболевание.
Частота новых случаев заболевания в год составляет в мировом масштабе среднем 0,04%, однако, отмечаются колебания в различные периоды жизни: в детском возрасте – 0,9 с 1000 в год, в среднем 0,2 с 1000 на год. Заболеваемость эпилепсией детей в Украине колеблется в пределах 4,7 - 5,9 на 10 тысяч, распространенность – 33,0-37,8 на 10 тысяч. Инвалидность по поводу эпилепсий имеют 4,4-5,0 на 10 тысяч детей [2,10].
Эпилепсия занимает 3-е место по распространенности среди болезней нервной системы. Смертность при эпилепсии в 2-3 раза превышает смертность в популяции, что связано значительной мерой с этиологией заболевания (цереброваскулярные болезни и опухоли мозга), несчастными случаями во время приступов (травмы, утопления и и др.), а также зивипадками так называемой SUDEP (sudden unexpected death in epilepsy) - внезапной неожиданной смерти при эпилепсии.
Оптимальное лечение улучшает общее состояние здоровья, а также может помочь минимизировать другие, часто пагубные, последствия для социальной, образовательной и профессиональной деятельности. Протоколы NICE 20 – «эпилепсии» утверждают, что ежегодные ожидаемые расходы на лечение установленных эпилепсий составляют 2 миллиарда евро, что включает прямые и косвенные расходы.
К этому времени это и ученые всего мира признают мозг человека несовершенно изученной структурой. Но в последние 10 лет ученые нашли новые концепции относительно реализации «работающих» схем лечения и физической реабилитации тематических больных, которые были учтены в ходе исследования.
Принимая во внимание вышеизложенные обстоятельства, следует отметить, что актуальным направлением научных исследований может стать разработка сбалансированной комплексной программы использования методики физической реабилитации у больных эпилепсией на поликлиническом этапе.
Цель исследования – проанализировать особенности физической реабилитации при эпилепсии на поликлиническом этапе.
Объект исследования – физические методы восстановления больных с эпилепсией.
Предмет исследования – особенности применения методов физической реабилитации для восстановления больных эпилепсией на поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
1. Провести обзор литературы по проблеме эпилепсии, включающий рассмотрение понятия, патогенеза, клинической картины, методов лечения и физической реабилитации больных.
2. Проанализировать программу физической реабилитации при эпилепсии на поликлиническом этапе.


ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Понятие о заболевании, этиология эпилепсии

Эпилепсия – это группа неврологических расстройств, характеризующихся рецидивирующими эпилептическими припадками. Эпилептические припадки – это эпизоды, которые могут варьироваться от коротких и почти незаметных периодов до длительных периодов сильного встряхивания. Эти эпизоды могут привести к физическим травмам, включая иногда переломы костей. При эпилепсии припадки имеют тенденцию к повторению и, как правило, , не имеют непосредственной основной причины. Изолированные припадки, вызванные определенной причиной, такой как отравление, не считаются эпилепсией. Люди с эпилепсией могут по-разному лечиться в различных районах мира и испытывать различную степень социальной стигматизации из-за своего состояния.
Основной механизм эпилептических припадков – чрезмерная и ненормальная активность нейронов в коре головного мозга. Причина, по которой это происходит в большинстве случаев эпилепсии, неизвестна. Некоторые случаи происходят в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, опухолей головного мозга, инфекций головного мозга или врожденных дефектов в результате процесса, известного как эпилептогенез. Известные генетические мутации непосредственно связаны с небольшой долей случаев. Диагноз включает в себя исключение других состояний, которые могут вызвать аналогичные симптомы, такие как обморок, и определение наличия другой причины судорог, например, алкогольная абстиненция или проблемы с электролитами. Это может быть частично сделано путем визуализации мозга и проведения анализа крови. Эпилепсия часто может быть подтверждена электроэнцефалограммой (ЭЭГ), но нормальный тест не исключает этого состояния 5, с. 9.
Эпилепсия, которая возникает в результате других проблем, может быть предотвращена. Припадки поддаются контролю с помощью лекарств примерно в 70% случаев; часто доступны недорогие противосудорожные препараты. У тех, чьи припадки не реагируют на медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, нейростимуляцию или диетические изменения могут быть рассмотрены. Не все случаи эпилепсии являются пожизненными, и многие люди улучшаются до такой степени, что лечение больше не требуется.
По состоянию на 2015 год около 39 миллионов человек страдают эпилепсией. Почти 80% случаев заболевания приходится на развивающиеся страны. В 2015 году это привело к 125 000 смертей, что больше, чем 112 000 в 1990 году. Эпилепсия чаще встречается у пожилых людей. В развитых странах новые случаи заболевания чаще всего возникают у детей и пожилых людей 5, с. 9. В развивающихся странах, начало заболевания чаще встречается у детей старшего возраста и молодых взрослых из-за различий в частоте основных причин.
1.2 Патогенетические механизмы эпилепсии

Точный механизм эпилепсии неизвестен и мало что известно о ее клеточных и сетевых механизмах. Также неизвестно, при каких обстоятельствах мозг переходит в активность припадка с его чрезмерной синхронизацией.
Есть данные, что эпилептические припадки обычно не являются случайным событием. Судороги часто вызываются такими факторами, как стресс, злоупотребление алкоголем, мерцание света или недостаток сна. Термин "порог припадка" используется для обозначения количества стимула, необходимого для возникновения припадка. Судорожный порог понижается при эпилепсии.
При эпилептических припадках группа нейронов начинает возбуждаться ненормальным, чрезмерным и синхронизированным образом. Это приводит к волне деполяризации, известной как пароксизмальный деполяризационный сдвиг. Обычно после возбуждения возбуждающий