Изучение факторов участвующих в патогенезе развития тонзилитов

Тонзиллит – это собирательное понятие, которое включает в себя несколько заболеваний, отличающихся друг от друга по этиологии и патогенезу. В целом выделяются:
– Острый тонзиллит (ангина) (по МКБ-10 – J03) – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными патогенными микроорганизмами.
– Хронический тонзиллит (по МКБ-10 – J35) – это длительное, хроническое воспалительное заболевание глоточных и небных миндалин.
Этиология тонзиллитов разнообразна, т.е. тонзиллиты – это полиэтиологические заболевания.
Так, Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. отмечает, что острые тонзиллиты могут иметь вирусную, бактериальную, грибковую инфекцию. До 40% тонзиллитов имеют вирусную природу. Обычно речь идет об аденовирусах 1-9 типа, риновирусе, коронавирусе, вирусе гриппа А и В, парагриппа, респираторном синцитиальном вирусе. Реже тонзиллиты вызываются ротавирусом, аденовирусом, вирусом простого герпеса 1 и 2 типа, вирусом Коксаки (тип А9, В1-5), Эпштейн-Барр, ВИЧ, энтеровирусом, цитомегаловирусом. Среди бактериальных ангин ведущее место принадлежит стрептококковой их вариации, вызываемой стрептококками групп А, С, G (15-30% случаев у детей, 5-10% - у взрослых). Также в основе ангины могут лежать такие бактериальные патогены как Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitides, Corynebacterium diphteriae, Salmonella tularensis, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes. Тонзиллиты также могут вызываться микоплазмами (Mycoplasma pneumonia) и хламидиями (Chlamydia pneumonia) (у детей – 10-24% случаев). Также причиной развития тонзиллита может стать грибковая инфекция (Candida albicans) .
Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. говорят о том, что основная этиологическая роль в части развития всех видов тонзиллитов принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А, который вызывает 50-80% случаев. Реже тонзиллиты вызываются стрептококками группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diph# theriae, анаэробными микроорганизмами, спирохетами. Крайне редко тонзиллиты вызываются микоплазмами, хламидиями. В ряде случаев тонзиллиты вызываются аденовирусами, риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа, парагриппа, Эпштейна-Барр, Коксаки и т.д. .
Таким образом, тонзиллиты имеют инфекционную природу, однако разные данные говорят о разной доле вирусов, бактерий, грибков, простейших в генезисе тонзиллитов.
Факторы, повышающие риск развития тонзиллита – это:
– пониженные адаптационные возможности организма;
– резкие сезонные колебания температуры, влажности, загазованности воздуха;
– нарушение норм питания (баланс белков, жиров и углеводов, витамины);
– травмы миндалин;
– конституциональная склонность пациента к ангинам (лимфатико-гиперпластическая конституция у детей);
– возраст (ангины как самостоятельное заболевание редко встречается у пожилых ввиду инволюции лимфоидной ткани миндалин) .

Патогенез тонзиллитов связан со снижением общей и местной защиты в организме пациента, со снижением реактивности организма к холоду, резким колебаниям условий внешней среды (влажность, температура, питание), травмами миндалин. В ряде случаев выявляется конституционная предрасположенность к тонзиллитам, например у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией. Также большое значение имеет состояние центральной и вегетативной нервной системы, наличие хронических воспалительных процессов в ротовой полости, полости носа, околоносовых пазухах. Развитие ангины обычно связано с гиперпластическими реакциями, что служит предпосылками для осложнений, в частности ревматизма, острого гломерулонефрита и т.д.
Развитие тонзиллитов обычно происходит по типу аллергической реакции. В частности, предполагается, что богатая микрофлора лакун миндалин, продукты белкового распада действуют в качестве субстанций, которые способствуют сенсибилизации организма. Для сенсибилизированного организма характерны различные факторы экзогенной или эндогенной природы, которые выступают в роли пускового механизма для развития тонзиллита .
Таким образом, тонзиллиты имеют инфекционную природу, связаны с вирусной, бактериальной, значительно реже грибковой, протозойной инфекцией. Тонзиллиты становятся возможными в случае, когда снижается общая и местная резистентность организма пациента.
1.2. Классификация, клиническая картина тонзиллитов
Существует несколько подходов к классификации тонзиллитов.
Так, согласно классификации по Солдатову И.Б. выделяются следующие виды тонзиллитов:
1. Острые тонзиллиты:
– Первичные тонзиллиты: катаральный, лакунарный, фолликулярны, язвенно-пленчатый тонзиллит (рисунок 1).

Рисунок 1 – Формы первичного тонзиллита по Солдатову И.Б. (слева направо – катаральный, фолликулярный, лакунарный, флегмонозный тонзиллит)
– Вторичные тонзиллиты: тонзиллиты при острых инфекционных заболеваниях (вследствие дифтерии, скарлатины, кори, туляремии, брюшного тифа), тонзиллиты при заболеваниях системы крови (вследствие инфекционного мононуклеоза, агранулоцитоза, алиментарно-токсической алейкии, лейкоза).
2. Хронический тонзиллит:
– Неспецифический: компенсированная и декомпенсированная форма.
– Специфический: являющиеся следствием инфекционных гранулем, туберкулеза, склеромы, сифилиса.
Эта классификация является самой распространенной, часто применяющаяся в клинической практике, она представлена в таблице 1.