Особенности заболеваний уха у лиц пожилого возраста

Рассмотрим главный аспект гериатрии — особенности возрастной патологии. Следует подчеркнуть, что при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей они, несомненно, имеют место.
Заболевания уха, носа, глотки и гортани могут возникнуть в любом возрасте, протекать остро или хронически, иметь форму воспалительного (негнойного, гнойного) или невоспалительного процесса. Причины и предрасполагающие моменты поражения уха и верхних дыхательных путей многообразны. Это — различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, патогенные грибы), стрессы, физические и психические травмы, общие заболевания организма (атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабет, болезни почек и другие), производственные и экологические факторы, а также возрастные изменения в органах и системах. [6, с. 10-15]
Если этиологию и возраст можно с полным основанием отнести к категориям взаимонезависимым (один и тот же фактор может быть причиной развития заболевания и у ребенка, и у старого человека), то патогенез и возраст — это тесно связанные понятия. Возраст определяет особенности течения и даже исход заболевания.

Рисунок 1 – заболевания уха в пожилом возрасте
Согласно законам общей патологии развитие заболеваний является результатом неблагоприятно складывающихся взаимоотношений между патогенным началом и механизмами защиты организма. Последние, как известно, с возрастом снижаются, прямым следствием чего становится повышенная чувствительность стареющего организма к инфекции. Возрастные изменения организма обусловливают и значительную специфичность в течение инфекционных заболеваний. Для пожилого и старческого возрастов они следующие: медленное развитие патологического процесса, с чем нередко связано скрытое течение заболеваний; быстрое истощение физиологических систем и защитных механизмов обусловливает склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические, учащению осложнений, к позднему наступлению эффекта от лечения. Все сказанное отчетливо прослеживается на примере многих воспалительных заболеваний уха и верхних дыхательных путей.

1.2. Симптомы заболеваний уха у пожилых

Прежде чем рассматривать конкретные заболевания и их особенности у пожилых и старых людей, целесообразно рассказать о некоторых симптомах, имеющих место при многих совершенно различных по этиологии болезнях уха. Снижение слуха у пожилых людей происходит довольно часто. Подобный процесс, известный в народе как старческая тугоухость, по-научному называется пресбиакузис.
Симптомы, встречающиеся при заболеваниях уха: понижение слуха (тугоухость), субъективный ушной шум, заложенность и боль в ухе, выделения из уха.
Понижение слуха
Тугоухость может возникнуть внезапно, остро или развиваться постепенно. Острая потеря слуха происходит в течение нескольких часов, дней. Она может быть односторонней, реже двусторонней; как правило, сопровождается шумом в ухе. Обусловлено данное состояние поражением звукопроводящего аппарата или слухового нерва. Частой причиной внезапной тугоухости звукопроводящего характера служит образование в наружном слуховом проходе серной пробки. При этом возникает резкое понижение слуха (обычно после попадания воды в ухо), нередко ощущение заложенности уха и аутофония (усиление звуков собственного голоса в голове). [4, с. 34-41]
Острое поражение слухового нерва (острая нейросенсорная тугоухость или глухота) связано с сосудистыми нарушениями во внутреннем ухе, вирусной инфекцией, реже — с травмой, действием токсических для уха препаратов. Острая нейросенсорная тугоухость или глухота, как правило, сопровождаются сильным шумом в ухе высокой тональности (свист, звон) и нередко головокружением. При сосудистой природе заболевания в его возникновении важную роль играют эмоциональное напряжение, стресс, повышение артериального давления на фоне атеросклероза сосудов головного мозга или диабета. При вирусной природе тугоухости ей обычно предшествуют грипп, ОРВИ, острый насморк в период эпидемии гриппа.
Токсическое поражение слухового нерва может возникнуть при приеме таких лекарств, как гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин, стрептомицин, хинин, этакриновая кислота, салицилаты и другие. Возможности восстановления слуховой функции при внезапной нейросенсор-ной тугоухости и даже глухоте прежде всего зависят от того, как скоро пациент будет направлен к специалисту-оториноларингологу. При полноценном, адекватном лечении, начатом в первые три дня с начала заболевания, можно в определенном проценте случаев рассчитывать на восстановление слуха.
Хроническая тугоухость формируется в течение месяцев и даже лет. Нередко она возникает в молодом и даже детском возрасте, сопутствует человеку многие годы, постепенно прогрессируя. Причинами такого рода понижения слуха могут быть: хроническое гнойное воспаление уха (в этом случае тугоухость сочетается с выделениями различного характера из уха); негнойные заболевания уха (при этом наблюдаются и другие симптомы — шум в ухе, его заложенность, головокружение — постоянное или в виде приступов с тошнотой и рвотой); все факторы, вызывающие острую нейросенсорную тугоухость, когда она переходит в хроническую форму; профессиональные вредности (шум, вибрация).