Предоставление пациентам общего медицинского ухода в процессе лечения ишемической болезни сердца в гериатрическом отделении

 
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования обусловлена большой распространенностью и высокой смертоносностью от заболеваний сердечнососудистой системы. Каждый год в мире регистрируют 32 миллиона человек с сердечнососудистыми заболеваниями, а более 15 миллионов человек умирает, не дожив до 65 лет. В России показатели заболеваемости и смертности также не имеют тенденции к снижению, что требует изучения проблемы лечения, профилактики и ухода за больными с патологией сердечнососудистой системы, в частности с ишемической болезнью сердца (ИБС). В решении вопроса ИБС важная роль должна отводиться профилактическим мероприятиям, а также особенностям ухода за больными пожилого и старческого возраста, которые получают лечение в терапевтических и гериатрических отделениях.
Сущность ишемической болезни сердца заключается в нарушении кровоснабжения миокарда, появлении несоответствия потребностей миокарда в кислороде и других питательных веществах, и уровнем коронарного кровотока. ИБС включает в себя различные симптомы, и клинически разнообразно проявляется. Первые проявления ИБС возникают при стенозе коронарной артерии на 50% и более, а выраженные приступы стенокардии напряжения - при сужении просвета до 70% и более.
Особую функцию в уходе за больными с ИБС выполняет сестринский персонал. В связи с этим возникает вопрос: какие особенности имеет общий медицинский уход при ишемической болезни сердца у пациентов гериатрического отделения?
Цель курсовой работы изучить общий медицинский уход при лечении ишемической болезни сердца в гериатрическом отделении.
Для достижения указанной цели в курсовой работе решаются следующие задачи:
1) Познакомиться с этиопатогенезом ИБС.
2) Рассмотреть факторы риска развития ИБС, и методы диагностики и лечения ишемической болезни сердца.
3) Изучить направления профилактики ИБС.
4) Познакомиться с проблемами пациента с ИБС.
5) Изучить сестринский уход и реализацию плана ухода в гериатрическом отделении.
Методы исследования: анализ литературы по теме исследования.
Структура курсовой работы. Курсовая работа включает в себя введение, 2 главы, каждая глава содержит по 3 параграфа, заключение, список литературы.
 
ГЛАВА 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
1.1.Основные понятия, этиология и патогенез ишемической болезни сердца, классификация
Ишемическая болезнь сердца вызывается снижением кровотока в венечных артериях, вследствие чего нарушается кровоснабжение мышцы сердца.
Болезнь чаще встречается среди лиц мужского пола, в пожилом, старческом и зрелом возрасте.
Морфологической основой ИБС является атеросклероз, при котором происходит сужение просвета венечных артерий, образование бляшек повышает предрасположенность к развитию тромбоза, что может привести к «сердечным приступам».
Факторами риска развития атеросклероза являются наследственная предрасположенность, высокое артериальное давление, избыточный вес тела, курение, диабет, стресс, сидячий образ жизни, высокое содержание холестерина и триглицеридов, несоблюдение диеты.
Иногда причинами снижения объема крови, протекающей по венечным артериям, являются расслаивающаяся аневризма, инфекционный васкулит, сифилис и врожденные дефекты коронарных артерий, спазм коронарных артерий.
Виды ишемической болезни сердца:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения). Чаще встречается у молодых.
2. Инфаркт миокарда- необратимые изменения в кардиомиоцитах, с последующей гибелью этих клеток и образованием рубца в зоне некроза кардиомиоцитов.
3. Стенокардия - развивается в результате недостаточного снабжения сердца кислородом и характеризуется жгучими, сжимающими или давящими болями в груди, с иррадиацией в левую руку, шею, челюсть или лопатку.
4.Сердечная недостаточность.
Формы стенокардии:
1. впервые возникшая стенокардия напряжения, в основном на средние или малые нагрузки или частая впервые возникшая стенокардия;
2. усиление, удлинение, учащение приступов уже имевшейся стабильной стенокардии напряжения, так называемая прогрессирующая стенокардия;
3. вазоспастическая (вариантная) стенокардия Принцметала;
4. стенокардия покоя с приступами более 15 минут или участившаяся стенокардия покоя (прогрессирующая);
5. постинфарктная стенокардия покоя или малых усилий.
Классификация функциональных классов стенокардии
Класс I Привычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не провоцирует приступ стенокардии. Стенокардия возникает в результате более интенсивной или продолжительной нагрузки.
Класс II Незначительное ограничение привычной активности. Стенокардия возникает при ходьбе (на расстояние более 300 метров), подъеме более чем на один этаж по обычным ступенькам в нормальном темпе и в нормальном состоянии или быстром подъеме по лестнице или в гору. Вероятность возникновения приступа стенокардии возрастает при физической нагрузке, после еды, в холодную или ветреную погоду, после эмоциональных стрессов или в течение нескольких часов после пробуждения.
Класс III Значительное ограничение привычной физической активности (стенокардия появляется при ходьбе на расстояние 150 - 300 метров, при подъеме на один этаж в нормальном состоянии и в нормальном темпе).
Класс IV Невозможность выполнять любую физическую активность без дискомфорта, ангинальные боли могут возникать и в покое.
В последние годы предложен новый термин - острый коронарный синдром. Он включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q. По существу он представляет собой обострение коронарной болезни с тромботической окклюзией коронарной артерии, иначе говоря, начальный период острого ИМ. В конечном итоге, при встрече с больным не важна его трактовка, а принципиально важно раннее применение тромболитической терапии, с целью реканализации заинтересованного коронарного сосуда и предупреждение развития данного синдрома.
Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии. Больным с недавним началом (менее 2 мес.) стенокардии напряжения, у которых ангинозные приступы тяжелые или частые (>3 в сутки) или больные с хронической стабильной стенокардией, у которых возникла прогрессирующая стенокардия (т.е. приступы внезапно стали более частыми, продолжительными или стали возникать в ответ на меньшую, чем раньше, нагрузку), но у которых в течение предшествующих 2 месяцев не было приступов в покое.
Класс II. Стенокардия покоя, подострая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 часов.
Класс III. Стенокардия покоя, острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 часов. Диагноз нестабильной стенокардии не используется, когда больной становится бессимптомным или стенокардия остается стабильной на протяжении 2 месяцев или более.
Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия возникла вследствие определенной внекоронарной причины, которая привела к усилению ишемии миокарда. Это - обстоятельства, которые уменьшают доставку О2 к миокарду или увеличивают потребность миокарда в О2, (анемия, лихорадка, инфекция, гипотония, неконтролируемая гипертония, тахиаритмия, необычный эмоциональный стресс, тиреотоксикоз или гипоксемия, связанная с дыхательной недостаточностью).
Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развилась при отсутствии внесердечных обстоятельств, которые усиливают ишемию миокарда (таких, что перечислены в классе А).
Класс С. Постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия возникла в первые 2 недели после документированного острого инфаркта миокарда .
Таким образом, можно сделать вывод о том, что ишемическая болезнь сердца является полиэтиологичным заболеванием и имеет разнообразную симптоматику и клинические проявления, выраженность которых будет зависеть от степени ишемии миокарда.


 
1.2.Диагностика, принципы лечения и профилактики при ИБС
Диагностика стенокардии основывается на общей клинической картине, включая частоту и длительность приступов, и наличие факторов риска, и на результатах диагностических исследований .
1) Электрокардиограмма во время приступа стенокардии показывает, повреждено ли сердце, есть ли аритмия. Когда боль прекращается, электрокардиограмма становится нормальной.
2) Велоэргометрия или другие методы физических нагрузок могут спровоцировать появление боли в груди и выявить наличие изменений в сердце.
3) Коронарная ангиография позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии.
4) Получение изображения кровоснабжения во время физической нагрузки обнаруживает поврежденные участки сердца, которые визуально наблюдаются как «холодные пятна».
При первых симптомах стенокардии необходимо взять под контроль содержание холестерина в крови, путем ограничения в питании определенных продуктов. Особую степень контроля над снижением уровня холестерина в крови, должно в обязательном порядке регулироваться сестринским персоналом, в условиях стационарного режима.
В первую очередь необходимо исключить из рациона употребление некоторых видов продуктов: насыщенных жиров (яиц, молочных продуктов и жирного мяса), заменив их на птицу, рыбу, овощи, хлеб из муки грубого помола.