Профилактика и лечение постинъекционных осложнений.

Введение
Несмотря на то, что в поиске новых эффективных антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств имеется очевидный прогресс, остается актуальной проблема внутрибольничных инфекций.
Особое место среди различных госпитальных инфекций занимают внутрибольничные постинъекционные осложнения, которые медицинскими работниками не всегда расцениваются, как нозокомиальная инфекция и, следовательно, не проводится анализ причин, приводящих к этим осложнениям.
По официальным данным постинъекционные инфекции занимают в нозологической структуре внутрибольничных инфекций в Российской Федерации третье место.
Так, постинъекционные флегмоны встречаются в 5,1 - 5,4% случаев. Примерно в 2-2,5 раза увеличивается каждые 10 лет  число больных с постинъекционными нагноениями. При этом до 94% от всех локализаций составляют постинъекционные нагноения ягодичной области. В 84,9% случаев постинъекционные нагноения ягодичной области расположены лишь подкожно, в 9,6% определяется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев – межмышечное в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.
Высокая частота назначаемых пациентам лечащими врачами парентеральных инъекций приводит к повышению риска развития постинъекционных осложнений. Нерациональное применение в лечебно-профилактическом учреждении антибактериальных препаратов приводит к формированию госпитальных полирезистентных штаммов, являющихся возбудителями гнойно-септических осложнений, в том числе гнойно-воспалительных постинъекционных осложнений, которые требуют проведения адекватной антибиотикотерапии.
Большое значение при выполнении манипуляций имеет соблюдение асептики, а так же изменение реактивности организма. В последние годы прогрессивно увеличивается с сохранением высокого процента хронических поражений количество лиц, страдающих поражениями кожи.
Все это приводит к значительному снижению качества оказания медицинской помощи. 
В связи с этим вопрос профилактики постинъекционных осложнений является актуальным.
Целью работы является изучение методов профилактики и лечения постинъекционных осложнений.
Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи:
выявить основные постинъекционные осложнения;
рассмотреть этиологию постинъекционных осложнений;
изучить методы профилактики и лечения постинъекционных осложнений.
Объект исследования: постинъекционные осложнения.
Предмет исследования: профилактика и лечение постинъекционных осложнений.
Глава 1. Характеристика постинъекционных осложнений
1.1. Этиология постинъекционных осложнений
Возникновение постинъекционных осложнений в результате введения лекарственных препаратов внутримышечно и подкожно изучено недостаточно. Так, рассматриваются два основных пути проникновения возбудителей инфекции в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование связано со следующими причинами:
- попадание с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала возбудителей в ткани;
- попадание микроорганизмов в ткани из камеры шприца в связи с использованием нестерильного шприца или инъецируемого раствора;
- использование нестерильной инъекционной иглы, которая применялась для набора препарата, она становиться нестерильной, соприкасаясь с объектами окружающей среды;
- использование нестерильного перевязочного материала;
- некачественная обработка рук медперсонала;
Возможность попадания с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала достаточного количества гноеродных бактерий в большинстве исследований подвергается сомнению. Однако полностью этот механизм отрицать нельзя, особенно в случаях грубых нарушений требований асептики:
- наличие у медперсонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;
- выполнение манипуляций без перчаток;
- отсутствие дезинфекции места подреза ампул;
- обработка закупоренных под закатку флаконов одним шариком;
- использование для инъекций раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;
- применение нестерильных перевязочных материалов;
- отсутствие контроля сроков хранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;
- проведение сборки инъекционного инструментария руками или пинцетом с нарушением правил асептики;
- некачественная подготовка инъекционного поля.
К основными факторами развития постинъекционных осложнений можно отнести:
внутренние факторы;
факторы внешнего воздействия.
К основным причинам возникновения постинъекционных воспалительных осложнений можно отнести:
- физико-химические свойства вводимых лекарственных препаратов;
- образование и нагноение при выполнении инъекции гематомы;
- повторное использование одноразовых шприцев;
- несоответствие характеристик инъекционной иглы видам инъекций;
- нарушение техники выполнения инъекций;
- снижение иммунной защиты организма;
- изменение патогенной микрофлоры с нарастанием устойчивости к применяемым антибактериальным препаратам и появлением антибиотикорезистентных форм;
- нарушение правил асептики
1.2. Наиболее частые постинъекционные осложнения
Кровоизлияние в области прокола вены может возникать при нарушении техники внутривенных инъекций. При возникновении кровоизлияния в месте инъекции появляется болезненная припухлость – гематома. Наибольшей величины гематома достигнет, если произошел прокол обеих стенок вены. При возникновении прокола вены пункцию следует прекратить. На несколько минут необходимо прижать поврежденную вену ватным шариком, смоченным спиртом.
Пунктировать необходимо другую вену. На область кровоизлияния после остановки кровотечения следует наложить повязку с гепариновой мазью или спиртовой согревающий компресс.
Повреждение нервных стволов при проведении инъекций может возникнуть в результате непосредственного воздействия на нерв инъекционной иглы или раздражающего действия введенного вблизи нерва лекарственного средства. При этом может развиться воспаление или даже выпадение функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.
Воздушная эмболия развивается в тех случаях, когда в кровеносную систему вместе с лекарственным средством попадают пузырьки воздуха. Нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций для предупреждения этого осложнения.
Раздражение и некроз тканей развивается при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида и кальция хлорида и др.) вместо внутривенного их введения. Необходимо гипертонический раствор при таком ошибочном введении препарата "разбавить" изотоническим раствором непосредственно в тканях. С этой целью через ту же иглу, но другим шприцем необходимо ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина) в эту область.
Инфильтрат постинъекционный представляет собой воспалительную реакцию местных тканей, возникающую в результате попадания инфекционного агента, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляных растворов). Развитию инфильтрата также способствует травматизация тканей тупой инъекционной иглой.
Нередко данное состояние проходит самостоятельно, но иногда могут развиваться осложнения.
Так, в случае если произошло проникновение инфекционного агента, и в месте постинъекционного инфильтрата воспаление протекает очень бурно,