Заболевания , сопровождающиеся поражением суставов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Заболевания опорно-двигательного аппарата (в том числе ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит (ПсА), анкилозирующий спондилоартрит (АС), подагрический артрит (ПА), реактивные артриты (РеА), болезнь Рейтера (БР), остеоартроз (ОА), и тому подобное) являются довольно распространенными в популяции (в частности на РА болеет примерно 1% населения Земли, распространенность АС в разных странах составляет 0,2-2 %, распространенность ОА в России составляет 2200,6 на 100 тыс. населения, и т. п) и приводят к значительной потере трудоспособности. Например, 50% больных РА теряют трудоспособность в течение первых 5 лет и средняя продолжительность жизни больных РА на 10-15 лет меньше ожидаемой.
Специалисты практической медицины придают большое значение проблеме этиологии, патогенеза и лечения РеА. Наблюдается значительный рост частоты выявления заболеваний, которые передаются половым путем и медленно прогрессирующим инфекциям, которые при определенных иммунопатологических условиях могут вызвать развитие РеА. Так, в развитых странах заболеваемость хламидиозом в группах риска по данным разных авторов составляет от 11 до 30 %.
Мировая статистика регистрирует ежегодно 333 млн. новых случаев заболеваний, передающихся половым путем, из них 89 млн. – хламидиоз. Поэтому вопросы оказания медицинской помощи больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата контролируются международными организациями.
Более половины людей старше 40 лет регулярно испытывают боли в суставах. Причины вызваны механическими травмами, длительным переохлаждением, возрастными изменениями костной ткани, чрезмерными физическими нагрузками, вирусными / инфекционными заболеваниями, генетической предрасположенностью, вредными привычками и т.д. Также появлению боли в суставах способствует работа во влажных условиях, на холоде и т. д.
Степень разработанности данной проблемы достаточно высок. Весомый вклад в разработку проблемы и раскрытии вопроса болезней суставов сделали следующие авторы: Е.Н. Александрова, Л.И. Алексеева, Р.М, Балабанова, В.Г. Барскова, А.И. Вялков, Н.В. Завгородний, Д.Е. Каратаев, В.Н. Коваленко, В.Н. Курысь, Е.Л. Насонов, А.А. Новиков, С.П. Филоненко, О.М. Фоломеева и др.
Объект исследования: суставной синдром.
Предмет исследования: суставы.
Цель исследования: изучить особенности заболеваний, сопровождающихся поражением суставов.
В соответствии с целью, объектом, предметом исследования мы определили следующие задачи:
- предоставить классификацию и объективные данные о заболеваниях, влекущих поражения суставов;
- охарактеризовать заболевания, влекущие за собой поражение суставов;
- проанализировать тактику лечения пациентов с пораженными суставами.
Гипотеза исследования: если правильно организовать лечение заболеваний, можно облегчить процесс протекания поражений суставов.
Методы исследования: использовались такие методы исследования, как метод теоретического анализа, синтеза, обобщения, конкретизации, определения сходства и отличия, соединенный метод сходства и отличия.
Структура работы: введение, основная часть, заключение, список использованной литературы.
Объем курсовой работы: 42 страницы печатного текста.
Список использованной литературы содержит 24 источника.

ГЛАВА 1 Теоретические аспекты изучения особенностей поражения суставов

1.1 Классификация и объективные данные о заболеваниях, влекущих поражения суставов

Диагноз суставного синдрома составляет довольно непростую задачу даже для длительно практикующих ревматологов. Это обусловлено целым рядом факторов:
- группа ревматических заболеваний, при которых поражаются суставы, характеризуется чрезвычайным многообразием нозологических форм, список которых превышает 2 сотни;
- независимо от причины возникновения суставного синдрома на ранней стадии развития часто наблюдаются общие признаки поражения суставов;
- на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать клинические и лабораторные признаки, характерные для определенных нозологических форм.
Анкилозирующий спондилоартрит
Анкилозирующий спондилоартрит (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева, болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, а также периферических суставов с вовлечением внутренних органов – сердца, аорты, почек и склонностью к прогрессирующему течению с развитием ограничения подвижности позвоночника за счет анкилозирования апофизальных суставов, формирование синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.
Анкилозивный спондилоартрит (АС) является основной формой серонегативных спондилоартритов, характеризующейся обязательным поражением илеосакральных соединений (двусторонний сакроилеит) и позвоночника (спондилит). Кроме того, у многих пациентов встречаются в различных сочетаниях энтезиты, периферические артриты, поражения глаз (увеиты), сердца и аорты (миокардиты и поражения аортального клапана аортиты), почек и тому подобное. Несмотря на многолетнее изучение этого заболевания, его этиология и патогенез до сих пор остаются невыясненными. К этому времени окончательно не установлено, какие структуры в позвоночнике поражаются в первую очередь и какие процессы обусловливают стремительное анкилозирование позвоночника.
Известно, что склонность к развитию АС связана с наличием антигена главного комплекса гистосовместимости HLA-B27, расположенного на коротком плече 6р хромосомы. HLA-B27 выявляется не менее чем у 90 % больных АС, однако его патогенетическая роль не расшифрована.
Ревматоидный артрит
РА-аутоиммунное заболевание с неизвестной этиологией, для которого характерно симметричный эрозивный артрит (синовит) и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений.
РА страдает около 1% населения во всем мире, а экономические потери от РА для общества сопоставимы с потерями, связанными с ишемической болезнью сердца. Несмотря на лечение «базисными» препаратами, через 5 лет от начала заболевания трудоспособность теряют 50 % пациентов, через 20 лет - 90 %, треть которых становятся полными инвалидами.
Жизненный прогноз у пациентов с РА такой же неблагоприятный, как и при лимфогранулематозе, сахарном диабете 1 типа и т. д. Повышение уровня смертности при РА обусловлено увеличением частоты сопутствующих заболеваний (инфекции, поражение сердечно-сосудистой системы и почек, остеопоротические переломы, и тому подобное), развитие которых патогенетически связан с недостаточно контролируемым ревматоидным воспалением и дефектами иммунитета.
В последние годы в лечении РА достигнуты существенные успехи. Использование современных базовых противоревматических препаратов позволило достичь у многих пациентов снижение активности заболевания (70 % «ответов» по критериям Американской коллегии ревматологов) и в целом улучшить прогноз болезни.
Однако фармакотерапия РА остается одной из наиболее сложных проблем медицины, а возможность полного «выздоровления» пациента – сомнительной. Главными причинами этого являются:
- Неизвестная этиология;
- Недостаточно изученный патогенез;
- Гетерогенность заболевания;
- Трудности ранней диагностики;
- Трудности в оценке риска неблагоприятного прогноза;
- Отсутствие универсального противовоспалительного препарата.
Несмотря на интенсивные исследования, РА остается болезнью с неизвестной этиологией. Так, даже в случаях, когда удается доказать роль определенного инфекционного агента в развитии отдельных форм РА, его элиминацию с помощью антибактериальных или противовирусных препаратов, это не позволяет вылечить данное заболевание. Вероятно, это связано с тем, что потенциальный этиологический фактор берет не прямое, а опосредованное участие в развитии болезни, например, путем активации иммунопатологического процесса за счет «молекулярной мимикрии» или других неизвестных механизмов.
Существует гипотеза, что самый ранний этап иммунопатогенез РА связан с «неспецифической» воспалительной реакцией, индуцированной различными стимулами, которые в дальнейшем индуцируют аберрантную реакцию синовиальных клеток в генетически предрасположенных лиц. Затем вследствие трансформации иммунных клеток (Т- и В-лимфоцитов, дендритных клеток) в полости сустава формируется «эктопический» лимфоидный орган, клетки которого запускают синтез аутоантител к компонентам синовиальной оболочки.
Аутоантитела с активированными Т-лимфоцитами еще больше усиливают воспалительную реакцию, которая вызывает прогрессирующее поражение суставных тканей.
Псориатический артрит
Псориатический артрит (псориатическая артропатия) - хроническое прогрессивное системное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом с преимущественной локализацией процесса в тканях опорно-двигательного аппарата. Относится к группе серонегативных спондилоартритов и проявляется развитием эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.
Распространенность. Псориаз является одним из распространенных заболеваний, случается в 1-2% населения Европы и Америки, занимая четвертое место в общей структуре болезней кожи. Заболевание чаще возникает в возрасте 20-50 лет и существенно не зависит от пола. Почти у трети больных псориазом обнаруживают изменения в костях и суставах, получившие название «псориатическая артропатия». Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ (1980), суставной синдром у больных псориазом, называют псориатическим артритом (ПсА).
Остеоартроз и подагра
Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной костной ткани и развитием краевых остеофитов, что приводит к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальной оболочки, связок). Относительно влияния на общее состояние здоровья, данное заболевание занимает четвертое место среди всех заболеваний у женщин и восьмое - у мужчин. В связи с существенным постарением населения, в том числе и русской популяции, вопросы диагностики, профилактики и лечения ОА приобретают особую актуальность. Следует отметить, что в иностранной литературе термин «остеоартрит» выступает аналогом термина «остеоартроз».
ОА - наиболее распространенная форма суставной патологии. В западных странах рентгенологические признаки ОА встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80% людей старше 75 лет. Около 11% лиц в возрасте более 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) ОА коленных суставов.
Среди жителей США симптоматический ОА коленных суставов встречается примерно у 6%, а тазобедренного сустава – примерно у 3% населения. В Англии и Уэльсе около 1,5 млн человек имеют симптоматический ОА.
Остеоартроз развивается постепенно, при этом могут поражаться любые суставы. Однако, как правило, изменениям подвергаются те суставы, что подвергаются наибольшей нагрузке - тазобедренные (коксартроз), коленные (гонартроз), голеностопные. Встречается также остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена), проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара), остеоартроз локтевого, плечевого, первого плюснефалангового, пястно-запястного сустава первого пальца кисти, генерализованный остеоартроз.
Особенности клинического течения остеоартоза
1. Боль в суставах механического характера. Боли возникают при нагрузке на сустав и усиливаются под вечер и/или в первой половине ночи, после отдыха боли уменьшаются. Реактивный Синовит вызывает появление «стартовых» болей, то есть возникновение или усиление боли при первых шагах больного.
2. Симптом «блокады сустава». Связан с резким болевым синдромом вследствие защемления «суставной мыши» – большого отломка кости или некротизированного хряща между суставными поверхностями.
3. Преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей.
4. Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.
5. Ограничение подвижности сустава (за исключением поражения тазобедренного сустава).
7. Соответствующие рентгенологические изменения.
8. Нормальные показатели анализа крови.
9. Изменения синовиальной жидкости невоспалительного характера (при отсутствии синовита).
10. Синовиальная оболочка неизмененная или фиброзного типа.
Радикулит
Несколько десятилетий назад радикулит диагностировали в основном у людей старшего возраста. В настоящее время с симптомами, характерными для радикулита, к врачам все чаще обращаются люди среднего возраста и молодые. На фоне изменения образа жизни диагноз радикулит позвоночника ставится молодым людям, не достигшим тридцатилетия.
Радикулит, вопреки бытующему мнению, самостоятельным заболеванием не является, представляя собой группу неврологических симптомов, возникающих по причине сдавливания корешков нервов спинного мозга или в результате воспаления нервных корешков.
При поражении корешков нервов возникают моторные, вегетативные и болевые нарушения в различных отделах позвоночника. Патологические изменения в позвоночнике могут протекать бессимптомно, поэтому заболевание проявляется в период обострения.
Вопрос относительно того, как лечить радикулит, встречается довольно часто. Попытки самостоятельно справиться с болезненными ощущениями и восстановить двигательную активность могут привести к серьезным осложнениям, вплоть утраты способности передвигаться. Лучший способ решения проблемы – обращение в медицинский центр к квалифицированному врачу.
Острая и хроническая формы патологии
Специалисты выделяют острую и хроническую формы патологии. Несвоевременное обращение к врачу или самостоятельное лечение может привести к тому, что острый радикулит перейдет в хроническую форму. В итоге восстановление здоровья потребует больше времени и усилий.
За медицинской помощью пациенты обращаются в большинстве случаев по причине сильных болей и ограниченности движений, характерных для острой формы. При хронической форме радикулита боли могут быть постоянными тупыми, поэтому пациенты нередко предпочитают вариант радикулит лечение дома народными средствами, что чревато серьезными осложнениями. Специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках радикулита.
Симптомы и признаки
В большинстве случаев радикулит, симптомы и лечение которого зависят от области локализации, сопровождается острой резкой болью. Мышечные спазмы могут практически блокировать движения. Для данной патологии характерными являются ограничение подвижности в пораженной области и распространение болезненных ощущений на другие участки тела. Временная мышечная слабость нередко приводит к атрофии мышц и развитию слабых парезов.
Поражает радикулит, симптомы которого зависят от индивидуальных особенностей больного, чаще всего область поясницы. В области шейного и грудного отделов позвоночника заболевание проявляется реже.
Характерна острая резкая боль при радикулите в шее, спине или пояснице. Все это является наиболее очевидным сигналом обратиться за срочной помощью к врачу. Помогут определить радикулит симптомы:
- усиление боли при движениях с распространением на другие участки тела;
- существенное ограничение подвижности вплоть до полной невозможности двигаться;
- в месте поражения нарушена чувствительность кожи.
Специалисты выделяют две основные стадии развития радикулита с характерной симптоматикой:
- стадию неврологическую (происходит раздражение нервов), симптомами которой повышенная чувствительность, резкая острая боль, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц;
- стадию невротическую, для которой характерны потеря чувствительности в области пораженного корешка, мышечная слабость к локальным гипотрофиям (атрофиям).
Проявление симптомов заболевания напрямую зависит от области расположения поврежденных нервных корешков:
- шейный радикулит характеризуется ощущением дискомфорта в затылке и плечах, головокружениями, головными болями. Нередко ухудшается координация движений, зрение или слух. Боль может ощущаться в руках, плечах, лопатках, затылке;
- грудной радикулит характеризуется охватывающей грудную клетку болью, ощущающейся между ребер;
- радикулит поясничный и радикулит крестцовый характеризуются болезненными ощущениями в пояснице и при ходьбе, ограниченностью движений (разогнуться или наклониться невозможно), болезненными ощущениями в ноге, ягодице или бедре, голени и даже пятках. Чаще всего причиной обращений к врачам является именно радикулит поясницы.
Причины развития
Пояснично-крестцовый радикулит, диагностируемый чаще других разновидностей, развивается по причине межпозвоночной грыжи. Воспаление нервных корешков могут вызвать сужение спинномозгового канала, остеофиты. Грыжи дисков являются также причинами возникновения патологии в грудном и шейном отделах. Среди причин, вследствие которых возникает радикулит пояснично-крестцовый, симптомы которого резкая боль и невозможность свободно двигаться, выделяют:
- травмы и ушибы позвоночника, в том числе старые травмы;
- асимметричность мышечного корсета;
- изменения позвоночных дисков дегенеративного характера;
- сужение спинномозгового канала;
- односторонняя или чрезмерная нагрузка на позвоночник;
- инфекционные заболевания;
- резкие неосторожные движения;
- сильное переохлаждение.
Радикулит спины нередко развивается на фоне других патологий.
Факторы риска
В наибольшей степени опасности заболеть радикулитом подвержены:
- представители профессий, для которых характерны высокие физические нагрузки (спортсмены, шахтеры, грузчики);
- специалисты, деятельность которых предполагает продолжительное стояние на одном месте (стоматологи, хирурги, слесари-станочники, продавцы, менеджеры и пр.);
- офисные сотрудники, которым приходится подолгу сидеть;
- водители, позвоночник которых подвергается длительным вибрациям и т.д.
Спондилез
Спондилез (Spondylosis) – хроническое заболевание дегенеративного характера, при котором происходит деформация и разрастание позвонков в результате образования костных наростов (остеофитов). Чаще всего остеофиты формируются в шейном и поясничном отделах позвоночного столба.