Диагностические исследования и тактика ведения пациента после перенесённой черепно-мозговой травмы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Казалось бы, наш мозг не подвержен опасности. Ведь он полностью защищен. Омывается специальной жидкостью, которая не только обеспечивает мозг дополнительным питанием, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг покрыт несколькими слоями оболочек и надежно спрятан в черепе. Однако травмы головы очень часто приводят к серьезным проблемам с мозгом. Черепно-мозговая травма - одна из самых значительных в здравоохранении.
В мире черепно-мозговая травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Однако среди детей, людей молодого и среднего возраста она оставляет далеко позади своих «конкурентов», превышая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 10, а от рака - в 20 раз. При этом повреждение головного мозга является причиной смерти от травм почти в 50% случаев. Черепно-мозговая травма - одна из самых значительных в здравоохранении.
Черепно-мозговые травмы - глобальная проблема нейрохирургии. Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев черепно-мозговой травмы на 10 000 населения. Половина всех травм головы происходит из-за дорожно-транспортных происшествий. По данным ВОЗ, за последние 10-15 лет количество случаев черепно-мозговой травмы увеличивается в среднем на 2% ежегодно. В структуре травм черепно-мозговая травма составляет 2/3 смертей.
В последние десятилетия увеличилось не только количество черепно-мозговых травм, но и их более тяжелое течение. Это связано с увеличением количества транспортных средств, недостаточным соблюдением ПДД отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии.
Актуальность изучения возможностей эффективного лечения последствий перенесенных черепно-мозговых травм связана с тем, что нервно-психические расстройства, возникающие в раннем или позднем посттравматическом периоде, также могут вызывать серьезные нарушения в организме человека вплоть до полной инвалидности. В 44-62% случаев черепно-мозговые травмы возникают в результате алкогольного опьянения, что существенно затрудняет раннюю диагностику повреждений. При черепно-мозговой травме, помимо полушарий головного мозга, страдает стволовая часть головного мозга, в которой расположены центры, регулирующие работу жизненно важных органов и систем, а также обменные процессы. Все эти обстоятельства делают правильную своевременную диагностику чрезвычайно важной и определяют дальнейшую тактику ведения пациента после перенесенной ЧМТ.
Цель: изучить особенности диагностики и тактики ведения пациентом после перенесенной ЧМТ.
Задачи:
1. Рассмотреть этиологию и клинику ЧМТ;
2. Изучить диагностику ЧМТ;
3. Проанализировать тактику ведения пациентов после перенесенной ЧМТ.
Объект: Клиническая картина ЧМТ.
Предмет: Диагностика и лечение ЧМТ.












ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧМТ
1.1. ЧМТ, определение, этиология
Черепно-мозговая травма — это соединение повреждений головы, кости черепа и внутричерепных повреждений, имеющих одну причину. Такие повреждения могут отрицательно повлиять на состояние организма в зависимости от степени тяжести. Чаще всего такие травмы встречаются у активного населения в возрасте 20-50 лет. Но и в другом возрасте получение ЧМТ не исключено. Редко черепно-мозговая травма встречается у новорожденных, если они падают с большой высоты. Младенцы не могут контролировать свои движения, и, если их оставить на краю дивана или столика для пеленания, они могут упасть. Черепно-мозговая травма у детей возникает из-за неосторожного поведения на дороге, у открытых окон или на лестницах. Также травму можно нанести при жестоком обращении с ребенком.
В результате повреждения от внешнего раздражителя кости черепа она может деформироваться. Из-за этого мозговая ткань может быть сдавлена, натянута или смещена. Некоторые ткани и сосуды могут разорваться. Это приводит к сложным нарушениям работы мозга. Могут нарушиться кровообращение и регулирование деятельности внутренних органов.
Поэтому так важно при ушибах головы пройти обследование у травматолога. Для диагностики он может назначить рентген, МРТ, компьютерную томографию или другие обследования. [7]
Причины черепно-мозговой травмы
• Дорожная авария. Это основная причина травм головы. Ремни и подушки безопасности могут уберечь пассажиров автомобиля от такой травмы. А пешеходы должны внимательно переходить дорогу, чтобы не стать жертвой ДТП.
• Бытовые травмы — падение с лестницы, из окна, даже падение в гололед может привести к ЧМТ.
• Травмы в спорте.
• Ранения в случае разбойного нападения.
• Травмы на производстве.
В зависимости от характера травмирования выделяют следующие виды:
• закрытая, характеризуется сохранением кожных покровов;
• открытая, чаще сопровождается повреждением кожных покровов и переломами свода черепа. Может быть два вида:
1.Проникающая — нарушена целостность мозга;
2.Непроникающая — мозговая оболочка не повреждена.
• проникающая, подразумевает нарушение мозговой оболочки, повреждение основания органа.
Выделяют несколько степеней тяжести повреждения:
• Легкая степень – потеря сознания пациента может длиться до 20 минут, после чего возникает головокружение, рвота и тошнота, головные боли, антероградная либо ретроградная амнезия. Витальные функции остаются без изменений, могут возникать сердечно-сосудистые изменения в виде гипертензии или брадикардии. Из неврологической симптоматики наблюдаются пирамидная недостаточность, клонический нистагм, небольшая анизокория.
• При средней стадии бессознательное состояние пациента длится несколько часов, после чего возникает выраженная потеря памяти, многократно повторяющаяся рвота, нарушается психическое здоровье. Витальные функции нарушены, стойкая брадикардия, тахипноэ с сохранением проходимости дыхательных путей, гипертензии. С неврологической точки зрения наблюдается нистагм, нарушение симметричности в сухожильных рефлексах и мышечном тонусе, различные менингеальные знаки. Также очевидны очаговые проявления в форме глазоподвижных и зрачковых нарушений, изменения речи, парезов конечностей.
• При тяжелой степени пациент впадает в кому, которая, если не заканчивается летальным исходом, может длиться несколько недель. Грубые нарушения витальных функций несут в себе угрозу для жизни. Движения глазных яблок при этом плавающие, ритм и частота дыхания нарушены, возникает двусторонний миоз либо мидриаз, судороги. При подобных черепно-мозговых травмах присутствуют переломы костей черепа в сочетании с массивным субарахноидальным кровоизлиянием.
• Очень тяжелое состояние подразумевает кому, жизненно-важные функции человека нарушены, имеется первичная и вторичная неврологическая картина. Больным редко удается полностью восстановиться после травмы;
• Терминальная степень характеризуется критической дисфункцией важных органов, стволовым нарушением. Отличается высокой вероятностью смертельного исхода.