Роль фельдшера в диагностике и профилактике вирусных гепатитов.

Введение

Вирусные гепатиты представляют собой группу инфекционных болезней человека, вызываемых различными гепатотропными вирусами, имеющим разные механизмы передачи и исходы.
В инфекционной патологии человека одно из ведущих мест занимают вирусные гепатиты по уровню заболеваемости, тяжести течения, широте распространения, частоте развития хронических форм и экономическому ущербу, который они наносят.
Сейчас выделяются вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, G, у возбудителей которых имеются различия по таксонометрическим признакам, а заболевания, вызываемые ими, – по патогенетическим, эпидемиологическим особенностям и по частоте трансформации в хроническое течение.
Гепатиты А и Е, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи, включены в группу кишечных инфекций. Вирусами гепатитов В, С, D, G обусловлено развитие парентеральных гепатитов.
 
Глава 1. Современные представления о вирусных гепатитах

1.1. Вирусный гепатит А
До недавнего времени вирусный гепатит А считался традиционно преимущественно заболеванием, встречающимся чаще у детей, с легким течением, самолимитирующим доброкачественным заболеванием и потому особого внимания ни клиницистов, ни ученых не привлекал. В последние годы появились, однако, новые данные, которые требуют пересмотра некоторых положений, ранее казавшихся незыблемыми. В частности, заболеваемость гепатитом А взрослых превышает в России таковую у детей; болезнь не всегда «гладко» протекает; российские врачи знают о возможности летальных исходов от гепатита А не только по данным, которые приводятся в зарубежных литературных источниках, но и на собственном опыте.
Гепатит А является на земном шаре одним из наиболее распространенных заболеваний человека, встречается оно повсеместно. Ежегодно в мире регистрируют примерно 1,5 млн случаев гепатита А. Большинство лиц в странах, где регистрируется высокая заболеваемость, инфицировались в детском возрасте, протекает заболевание бессимптомно, редко выявляются клинические проявления гепатита А.
В районах, где регистрируется низкая заболеваемость, как правило, среди лиц высокого риска гепатит А встречается в качестве единичных случаев или в виде вспышек, которые распространяются на небольшие группы заболевших. В странах, где эндемичностью низкая или средняя, заболевание встречается чаще у взрослых и может оказывать значительное влияние как на медицинскую, так и на экономическую составляющие.
Российскую Федерацию относят к регионам, в которых эндемичность средняя. В России гепатит А продолжает сохранять важное социально-экономическое значение, занимать в этиологической структуре острых вирусных гепатитов доминирующее положение.
В последние годы после отчетливого снижения показателей заболеваемости гепатитом А, отмечается рост этих показателей на 27 %, а у детей – на 30 %, что значительно превышает показатели многих стран Европы и США. Наносимый России гепатитом А экономический ущерб исчисляется сотнями миллионов. Гепатит А по экономическим затратам среди всех регистрируемых инфекций в нашей стране занимает пятое место.
При этом отмечается снижение заболеваемости детей на 9,4 %, а среди взрослых заболеваемость растет.
Анализ заболеваемости, которая регистрируется в настоящее время, отражает лишь частично истинное состояние эпидемического процесса, что обусловлено наличием значительного количества стертых и субклинических форм заболевания, а также наличием ограничений использования специфических методов лабораторной диагностики вирусного гепатита A.
В стране регистрировались в последние годы групповые заболевания, возникавшие преимущественно в детских образовательных учреждениях.
Отмечается также увеличение количества наблюдений микст-инфекции гепатита A и хронических вирусных гепатитов B и C. В последние годы снижение интенсивности циркуляции вирусов вызвало снижение к вирусному гепатиту А коллективного иммунитета, особенно это касается подростков и взрослых и, следовательно, вызвало смещение на старшие возрастные группы, активно включающиеся в настоящее время в эпидемический процесс, максимальных показателей заболеваемости детей дошкольного возраста. Таким образом, на ряде территорий относительно высокий уровень заболеваемости, вовлеченность работоспособного населения в эпидемический процесс, увеличение доли клинических форм инфекции средней тяжести и тяжелых, наличие масштабных водных и пищевых вспышек является свидетельством сохранения для страны высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости гепатита A.
Вместе с тем в настоящее время произошло накопление новых знаний о диагностике, эпидемиологии и профилактике острого гепатита A. Усугубление тяжести течения заболевания, регистрация крупных вспышек гепатита А, знание новых научных сведений о возбудителе и внедрение современных молекулярно-генетических методов диагностики привели к тому, что интерес к гепатиту А возрастает не только в России, но и в других странах.
Возбудителем вирусного гепатита А, открытым С. Файнстоуном в 1973 г, является вирус, относящийся к роду Hepatovirus семейства пикорнавирусов – Picornaviridae.
Пикорнавирусы являются самыми мелкими, наиболее просто устроенными вирусами. Вирус представляет собой безоболочечный объект сферической формы, размер которого составляет 27–30 нм. Он представлен одноцепочечной линейной РНК, которая состоит приблизительно из 7500 нуклеотидов. РНК вируса и окружена капсидом (наружной белковой капсулой).

1.2. Вирусные гепатиты В и С
Вирус гепатита В принадлежит к семейству гепаднавирусов и имеет сложное строение. Наружный слой вируса представлен белково-липидной оболочкой, она представляет собой поверхностный антиген (HBsAg).
Внутри оболочки вируса находится его сердцевина, в составе которой имеются два белка: нерастворимый, который называется сердцевинным антигеном (HBcAg) и растворимый, который рассматривается как антиген заразности (HBeAg).
Для вируса гепатита В характерна высокая устойчивость к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. Он сохраняется 3 месяцев при комнатной температуре, в холодильнике может сохраняться 6 лет, хранится в замороженном виде до 15-20 лет.
Вирус уничтожается кипячением только при продолжительности его более 30 минут. Вирус является устойчивым практически ко всем дезинфицирующим средствам. Подавляет вирус автоклавированием при 1200С через 5 минут, воздействием сухого жара (1600С) – через 2 часа.
Гепатит В наиболее часто в высокоэндемичных районах передается либо при родах от матери ребенку (перинатальная передача), либо в семейном кругу в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно между детьми в возрасте до пяти лет. У инфицированных от матери грудных детей или детей, которые заразились в возрасте до пяти лет, хроническая инфекция развивается очень часто.
От матери ребенку передача инфекции случается чаще, если у инфицированной вирусом гепатита В матери имеется высокая вирусная нагрузка. Если профилактические меры отсутствуют у матерей с HBeAg-положительным вирусным гепатитом (то есть, как правило, имеющих более высокую вирусную нагрузку) риск передать ребенку инфекцию колеблется в пределах 70% - 90%.
 
Глава 2. Роль фельдшера в профилактике вирусных гепатитов

Общими принципами проведения профилактических мероприятий при вирусных гепатитах являются следующие:
- выявление заболевших гепатитом А осуществляется медицинскими работниками (врачами, средним медицинским персоналом) при проведении амбулаторного приема, посещения больного на дому, наблюдении за детьми в детских коллективах, проведении предварительного (при устройстве на работу) и периодического медицинского осмотра, который проводится для определенных групп населения, при обследовании в очагах инфекции контактных;
- медицинские работники сообщают о каждом случае заболевания гепатитом А (подозрении на гепатит А) в течение 2 часов по телефону и затем посылают экстренное извещение по установленной форме в течение 12 часов в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора независимо от места проживания больного по месту регистрации заболевания;
- если медицинский работник выявляет больного гепатитом А (при подозрении на гепатит А), он организует проведение первичных профилактических, противоэпидемических мероприятий, целью которых является локализация очага инфекции и предупреждение ее распространения; - осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор специалистами организуется в очаге гепатита А эпидемиологическое обследование, в том числе проводится установление причин и условий возникновения гепатита А, уточнение границ очага, разработка и реализация мер, направленных на его ликвидацию;
- в границы очага включают лиц, которые имели контакты с больным в конце инкубационного периода и в первые дни заболевания, в стационарах, детских учреждениях, санаториях, воинских, производственных и прочих организациях, а также по месту жительства больного (в том числе в гостинице, общежитии), о чем ставят в известность руководителей этих организаций.
 
Заключение

Вирусные гепатиты человека традиционно являются трудной и глобальной проблемой, которая все еще далека от своего решения. В разных странах мира согласно расчетным данным ВОЗ, инфицированы вирусными гепатитами сотни миллионов человек. Это существенно больше распространенности ВИЧ-инфекции но, вместе с тем, не привлекает к себе должного внимания.
В настоящее время группа вирусных гепатитов человека, которые получили наименования гепатитов A, B, C, D, E, G представлена самостоятельными нозологическими формами – инфекционными заболеваниями, имеющими разнообразные характеристики. Объединяются они гепатотропностью возбудителей, которой определяется развитие избирательного поражения печени.
Вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G отличаются различными аспектами – принадлежностью вирусов к различным таксонам, разными механизмами заражения и путями передачи, по патогенезу и иммуногенезу, клиническими проявлениями, тяжестью течения и исходами, вероятностью перехода в хроническое течение и озлокачествления, критериями специфической диагностики, различными подходами к лечению и профилактике.