Профилактика туберкулеза

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Нет сомнений в том, что в настоящее время в глобальном масштабе туберкулез представляет собой одну из самых опасных угроз для здоровья населения. Туберкулез является социально значимым заболеванием и представляет собой мировую проблему, для решения которой необходимо объединить усилия здравоохранения, государства и общества. При направлении средств на борьбу с туберкулезом особое внимание следует уделять непосредственно профилактической работе.
Важно отметить, что последствия поздней диагностики туберкулеза включают эпидемиологическую опасность, прогрессирующее течение болезни, низкую эффективность лечения, высокую вероятность развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) и летальный исход. Туберкулез также чреват массивными остаточными изменениями в легких. К сожалению, велик риск рецидива и перехода болезни в хронические формы. Инвалидность больных остается высокой. В эпидемических очагах туберкулезной инфекции, особенно в условиях семейного контакта, заболеваемость туберкулезом намного выше чем среди населения в целом. [5]
Высокая распространенность туберкулеза среди населения должна вызывать беспокойство у медицинских работников, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСП), в том числе у среднего медицинского персонала.
Непосредственной и основной целью национальных программ здравоохранения во многих странах мира является профилактика туберкулеза, который является основным способом снижения распространенности этого заболевания путем прекращения передачи возбудителя от больных людей к здоровым.
Помимо специфических средств профилактики туберкулеза следует помнить о его неспецифической профилактике. Рациональное питание имеет принципиальное значение для профилактики туберкулеза.
Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей врачебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и отделения, центры государственной санитарно-эпидемиологической службы.
Объект: Профилактика туберкулеза.
Предмет: Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза.
Цель: Изучить особенности профилактики туберкулеза.
Задачи:
1.Рассмотерть этиологию и факторы риска туберкулеза;
2.Изучить клинику и диагностику туберкулеза
3.Проанализировать роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза.















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУМОЙ ТЕМЫ
1.1. Туберкулез, этиопатогегез, факторы риска
Туберкулез – это широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, поражающее разные органы: кожу, почки, глаза, кишечник. [2]
Возбудитель Туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis, в сухом состоянии жизнеспособна до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C. [2]
Источник инфекции - больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Наиболее опасны - больные лёгочной формой туберкулеза с наличием бактериовыделения.
Пути передачи
Основной, наиболее значимый в распространении инфекции механизм передачи - воздушно-капельный. Возможны воздушно-пылевой, контактный, алиментарный (с пищей), вертикальный (во время беременности) пути передачи.
Однако хотя туберкулез и распространяется так же, как простуда или грипп, он не так заразен. Как правило, потребуется проводить длительное время в тесном контакте с зараженным человеком, чтобы заразиться. Например, туберкулез часто распространяется среди членов семьи, живущих вместе. А вот вероятность того, что человек инфицируется, сидя рядом с больным туберкулезом в автобусе или поезде, очень мала. Не все больные туберкулезом заразны. Как правило, дети или люди с внелегочным туберкулезом не являются распространителями инфекции.
Как правило, иммунная система способна победить бактерии, вызывающие туберкулез. Однако, в некоторых случаях, бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентная форма). Если инфицирование сопровождается симптомами, говорят об активном туберкулезе. Иногда болезнь переходи в активную фазу спустя несколько недель или месяцев от заражения.
Примерно у 10% людей, инфицированных туберкулезом, через несколько лет после заражения болезнь перейдет в открытую форму. Обычно это происходит при ослаблении иммунной системы, например, во время прохождения химиотерапии. [7]
Факторы риска:
Заразиться туберкулезом может любой, но наиболее подвержены заболеванию следующие группы:
• люди, живущие в среде, где уровень заболеваемости туберкулезом выше обычного;
• люди с такими заболеваниями как ВИЧ или те, кто в силу определенных обстоятельств более подвержен заболеванию туберкулезом.
К другим факторам, которые могут повысить риск развития открытой формы туберкулеза, относят:
• тесный контакт с зараженным человеком;
• если вы когда-либо жили в регионе, где распространен туберкулез, путешествовали в этом регионе или принимали гостей оттуда;
• принадлежность к этнической группе, происходящей из региона, где распространен туберкулез;
• ослабленный иммунитет из-за ВИЧ, диабета или других заболеваний;
• ослабленный иммунитет вследствие длительного приема лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, химиотерапии или блокираторов фактора некроза опухоли (используются для лечения некоторых типов артрита);
• детский или пожилой возраст — иммунная система детей и пожилых людей, как правило, слабее, чем у здоровых взрослых;
• слабое здоровье или плохое питание вследствие образа жизни или других проблем, например, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем или жизни на улице;
• проживание в неблагоприятных условиях или с большим количеством других людей, например, в тюрьме. [10]

1.2. Клиника, осложнения туберкулеза
Стадии заболевания
Существует три стадии развития туберкулеза:
• первичная;
• латентная;
• активная.
• Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха). [13]
Первичное инфицирование
Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.
Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.
Латентная инфекция
Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.
Активная стадия
Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:
• с сахарным диабетом;
• с раком головы и шеи;
• с болезнями почек, которым назначен диализ;
• перенесшие операцию по резекции желудка;
• принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).
Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких). [6]
Формы туберкулеза:
• Первичный туберкулезный комплекс. Возникает при первичном заражении туберкулезом и встречается, как правило, среди детей. Протекает без выраженных симптомов, рентгенологически напоминает пневмонию, поэтому диагностика затруднена, не заразен. Небольшой очаг в большинстве случаев закрывается капсулой, и болезнь дальше не развивается.
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Характеризуется распространением туберкулезных очагов в обоих легких и поражением лимфоузлов.
• Диссеминированный туберкулез легких. По всей поверхности легких образуются крошечные воспалительные бугорки. Может