Онкологические риски применения вспомогательных репродуктивных технологий

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Бесплодие сегодня – это одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем в нашей стране. Точных данных о распространении бесплодия нет. Так, по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, доля женщин, страдающих от бесплодия, сегодня стремительно растет. Так, в 2005 году число случаев бесплодия составило 146,6 тыс., в 2010 году – 201,3 тыс., в 2018 году – 273,8 тыс. Иными словами, с 2005 по 2018 гг. рост числа женщин с бесплодием составил 86,7% [1].
Радзинский В.Е. и соавторы отмечают, что частота бесплодных браков в мире колеблется от 8 до 29%. В Европе от бесплодия страдает до 10%, в США – 8-15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – около 15% супружеских пар. Долю бесплодных пар в России авторы оцениваются в 17,5%. При этом бесплодие, обусловленное нарушениями репродуктивной функции мужчин или женщин встречается примерно в равной степени – в 40-60% случаев. Сразу у обоих супругов бесплодие встречается в 30-48% случаев, а примерно в 5% случаев причины бесплодия выявить не удается [2].
Иными словами, проблема бесплодия сегодня распространена чрезвычайно широко, она существенно ухудшает демографическую ситуацию в мире в целом, в Российской Федерации в частности. Как следствие, растет и распространенность применения вспомогательных репродуктивных технологий.
С тех пор как в 1978 году родился первый «ребенок из пробирки», сотни и тысячи детей по всему миру были рождены подобным образом [4].
Так, по данным Счетной палаты Российской Федерации в 2019 году на проведение процедуры израсходовано 9862,1 млн. руб. В 76 регионах страны на 01.07.2020 года в листе ожидания на проведение ЭКО находится 24767 пациенток [7].
Несмотря на тот факт, что эффективность ВРТ сегодня доказана, сами технологии из данной группы постепенно развиваются, остается под вопросом проблема развития целого ряда осложнений, в том числе и онкологических заболеваний. В частности, большим числом исследователей доказано, что гормональный дисбаланс выступает в роли одного из значимых факторов риска развития онкологической патологии органов половой системы и других органов и тканей.
Одновременно, Минздрав Российской Федерации регистрирует значительное увеличение первичной заболеваемости онкологическими заболеваниями среди женщин с 367,3 до 430,1 случаев на 100 тыс. человек населения. Существенный прирост демонстрируют и отдельные виды рака, например численность пациентов с раком щитовидной железы выросла на 33,0%, с раком головного мозга – на 20,8%, молочной железы – на 19,8%, шейки матки – на 17,1%, тела матки – на 26,2%, яичников – на 7,7%, глотки – на 37,5% и т.д. [10].
От новообразований в целом в стране в 2019 году скончалось 298699 человек, из них от злокачественных новообразований женской половой системы – 22383 человека. В лидерах был рак молочной железы (21871 человек), матки (13209 человек), яичника (7520 человек) [13].
Связь факта роста числа пациентов с онкологической патологией с ростом популярности методов ВРТ является дискуссионным вопросом в современном медицинском обществе, который на сегодняшний день остается не решенным. Это делает тему данного исследования актуальной.
Цель исследования состоит в оценке онкологических рисков применения ВРТ.
Для достижения поставленной цели в исследовании решаются такие задачи как:
1. Дать понятие ВРТ.
2. Изучить особенности ВРТ, которые могут быть факторами риска развития онкологических заболеваний.
3. Проанализировать исследования отечественных и зарубежных ученых по проблеме онкологических рисках применения вспомогательных репродуктивных технологий.


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии.
ИКСИ – внутрицитоплазматчиеская инъекция спермы (от анг. Intra Cytoplasmic Sperm Injection).
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
УЗИ – ультразвуковое исследование.
ГнРГ – гонадотропин- релизинг гормон.
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон.
ЛГ – лютеинизирующий гормон.
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота.


1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Понятие вспомогательных репродуктивных технологий
Вспомогательные репродуктивные технологии (далее – ВРТ) это метод лечения бесплодия, при котором некоторые или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона происходят вне материнского организма. Данный метод осуществляется, в том числе, с использованием донорских и/или криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов, эмбрионов и суррогатного материнства.
Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя несколько программ и методов:
 Экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО).
 Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита.
 Вспомогательный хетчинг, т.е. рассечение оболочки эмбриона.
 Донорство спермы.
 Донорство ооцитов.
 Донорство эмбрионов.
 Суррогатное материнство.
 Криоконсервация гамет и эмбрионов.
 Проведение преимплантационного генетического тестирования.
 Проведение операции по получению сперматозоидов для внутрицитоплазматической инъекции спермы (далее – ИКСИ от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection – ICSI) [1].
Большая часть этих технологий в той или иной мере схожи. Рассмотрим их на примере ЭКО. Итак, показаниями для применения ЭКО являются:
 Отсутствие беременности в течении 12 месяцев, при условии лечения бесплодия, у женщин до 35 лет или отсутствие беременности в течении 6 месяцев при возрасте женщины свыше 35 лет при условии прохождения лечения от бесплодия.
 Абсолютное бесплодие, не поддающееся лечению, такое как отсутствие яичников, матки, обеих маточных труб или их непроходимость, азооспермия и т.д. [1, 14].
Также программы ЭКО могут быть выполнены при отсутствии бесплодия по следующим показаниям:
 Потребность в преимплантационном генетическом тестировании (например при высоком риске развития генетических нарушений).
 Сексуальные нарушения, которые препятствуют выполнению полового акта.
 Инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) дискордантной пары.
Противопоказаниями к ЭКО являются:
 Инфекционные и паразитические болезни, такие как туберкулез, вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис.
 Злокачественные новообразования различной локализации, доброкачественные образования женских половых органов, которые требуют оперативного лечения.
 Заболевания крови и кроветворных органов, такие как впервые диагностированные острые лейкозы, миелодиспластический синдром, лимфома высокого риска, лимфогранулематоз, хронические миелолейкозы которые требуют лечения ингибиторами, хронические миелопролиферативные заболевания, апластические и гемолитические анемии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, острые атаки порфирии, геморрагический васкулит, антифосфолипидный синдром.
 Заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ и расстройства питания, например сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью или после трансплантации почки, сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией, гиперпаратиреоз.
 Психические заболевания и расстройства, такие как психические расстройства с тяжелыми болезненными проявлениями, наследственные дегенеративные психические расстройства, выраженные психогенные расстройства, психические расстройства, чье появление связано с употреблением психоактивных веществ, расстройство настроения.
 Тяжелые инкурабельные инвалидизирующие заболевания нервной системы различной этиологии, которые сопровождаются двигательными, психическими расстройствами.
 Заболевания системы кровообращения, например ревматические пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или высокой легочной гипертензией, кардиомиопатии различной этиологии, синдром Айерсы, постоперационный период после перенесенных кардиохирургических оперативных вмешательств, заболевания сосудов различной этиологии, гипертоническая болезнь.
 Заболевания органов дыхания, развитие тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и легочной гипертензии.
 Заболевания органов пищеварения, такие как печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени, цирроз печени с имеющейся портальной гипертензией и риском кровотечения из вен пищевода, острая жировая дистрофия печени, болезнь Крона с осложнениями в виде свищей, стеноза, нарушениями