Фрагмент для ознакомления
1
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1 7
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ 7
1.1. АКШ, показания, противопоказания 7
1.2. Этапы операции, осложнения 11
До хирургического вмешательства 13
Предоперационный период 13
Послеоперационный период 14
ГЛАВА 2 22
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 22
2.1. Уход за больными после АКШ 22
Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности. 22
Стационарный этап реабилитации после операции на сердце начинается сразу, как только пациент переводится из операционного блока в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. Как только действие наркоза проходит, у человека могут наблюдаться неконтролируемые движения конечностями. Чтобы швы, не были повреждены, катетеры остались на месте – пациента фиксируют с помощью специальных приспособлений. Восстановление после АКШ на сердце подразумевает проведение круглосуточного мониторинга функционального состояния с помощью электродов. На данном этапе важно, чтобы человек не замерзал. Поддерживать температуру тела удается с помощью теплого постельного белья. Немаловажное значение отводится профилактике застойных явлений в нижних конечностях. 22
С этой целью используется компрессионное белье. Застойные явления в легких удается предотвратить посредством выполнения специальных дыхательных упражнений. Пациент может надувать воздушный шарик, дуть на перышко, выдыхать воздух через трубочку, опущенную в стакан воды. Медицинская сестра по назначению врача может проводить вибрационный массаж грудной клетки. Снизить вероятность осложнений удаётся с помощью дыхательного тренажера. 22
Восстановление после операции на сердце в первые дни возлагается исключительно на медицинский персонал, который поддерживает связь с родственниками пациента. 22
В это время: 22
пациент принимает препараты по назначению врача; 23
осуществляется уход и оценка функционального состояния; 23
организм может реагировать на оперативное вмешательство реакцией в виде повышения температуры, что является нормой. 23
Двигательный режим после оперативного вмешательства 23
Реакция после АКШ включает постепенное расширение двигательного режима. Длительное пребывание в положении лежа предрасполагает к застойным явлениям в легких, образованию тромбов, пролежней. С первых дней после операции пациенту рекомендуется менять положение тела в постели. Для этого достаточно поворачиваться с боку на бок. К конечности, откуда была взята вена в качестве трансплантата, предъявляются особые требования по уходу. Для предупреждения или уменьшения отека голени рекомендуется носить эластичные чулки. Для лучшей циркуляции крови, рекомендовано в положении сидя ногу держать слегка в приподнятом состоянии. Спустя несколько месяцев отек должен пройти. 23
Уход за швами 23
2.2. Рекомендации пациентам 30
Диета после АКШ 31
Питание после операции АКШ: основные правила 32
Необходимо полностью исключить из меню: 33
Значение лечебной физкультуры в реабилитации 33
Без выполнения специальных упражнений полноценное восстановление невозможно. Курс ЛФК разбивается на несколько этапов. 33
1. В палате, после операции проводятся упражнения на мышцы шеи и конечностей. Показаны упражнения без отрыва стоп от поверхности кровати. Пациент может сгибать и разгибать ноги, руки в суставах. С 3 дня изменяется амплитуда, количество движений и скорость их выполнения. 33
2. После первой недели пациент переходит на постельный режим. Допускается выполнять упражнения в положении сидя, лежа. Полезно ходить не более 10-15 минут, спускаться и подниматься по лестнице. При этом следить за пульсом, чтобы его частота не превышала 100 ударов в минуту. 34
3. После выписки ЛФК следует выполнять в группе. Полезны прогулки, умеренная ходьба. Пульс не должен превышать 130 ударов в минуту. Данный восстановительный этап длится до 3 месяцев. 34
Противопоказания: 35
Дыхательные упражнения 36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
Весь период делят на несколько этапов: 39
Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала. 39
Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин <80 см, у мужчин <94 см). Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному нужно придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина и антигипертензивные средства. 39
Санаторно-курортный. Пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном заведении. Комплексная программа обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры. 40
На всех этапах реабилитации важен правильный уход за больным. 40
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 40
Фрагмент для ознакомления
2
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на успехи в профилактике и лечении, достигнутые за последнее десятилетие, ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран. Использование нитратов пролонгированного действия, блокаторов бета-адренорецепторов, антагонистов кальция, гиполипидемических препаратов и дезагрегантов в последние 15 лет позволило значительно улучшить результаты медикаментозной терапии ИБС. Тем не менее у целого ряда пациентов медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и только хирургическое вмешательство может спасти больного и вернуть ему трудоспособность.
Реваскуляризационные технологии, соотносимые с полным устранением либо облегчением симптомов стенокардии, возвращением пациента к активной деятельности, увеличением продолжительности жизни у определенной части больных, являются важнейшей неотъемлимой составляющей современного лечения ИБС.
Основными методами хирургической реваскуляризации миокарда являются аортокоронарное шунтирование (АКШ), маммарно-коронарное шунтирование (МКШ) и их сочетание. За последние 30 лет коронарная хирургия стала наиболее частым кардиохирургическим вмешательством. В развитых странах на 1 000 000 населения в год производится 500 оперативных вмешательств на коронарных артериях. Эта область обогнала хирургию приобретенных и врожденных пороков сердца. Техническая доступность сделала операцию АКШ. Широкое внедрение данной технологии в клиническую практику привело к возрастанию внимания к проблемам реабилитации данной категории больных.
В настоящее время реабилитация больных, перенесших КШ, представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление здоровья, трудового и психологического статусов.
Стационарный этап реабилитации начинается с дооперационной подготовки больных и продолжается в отделении кардиореанимации, куда больные помещаются прямо из операционной на 3-5 суток. Лечебный аспект реабилитации на этом этапе сводится к устранению болей, нормализации сна, коррекции гемодинамических расстройств, купированию и профилактике аритмий и блокад, санации бронхов, трахеи, предупреждению пневмонии, нормализации гемостаза, купированию анемии, профилактике острых язв желудка, нормализацию диуреза, функций кишечника.
Физическая реабилитация больных ИБС после КШ, начинающаяся в I (госпитальной) фазе реабилитации заключается в ранней активизации больного, проведении лечебной гимнастики для устранения и профилактики гипостатических и гиподинамических нарушений. С первых суток после операции больным проводится дыхательная гимнастика, ингаляции, массаж конечностей.
Продолжается ранний стационарный этап реабилитации в отделении сердечно-сосудистой хирургии, куда больной переводится на 5-6-7-й день после операции и находится там 10-14 дней (до снятия швов с операционной раны) в зависимости от объѐма операции. II фаза реабилитации, проводящаяся в специализированном отделении долечивания местного санатория является основной в процессе восстановительного лечения.
Задачами этого этапа реабилитации являются восстановление нарушенных функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ликвидация и предотвращение серьезных послеоперационных осложнений, нормализация психического статуса больных. При этом используются дифференцированные способы лечебной физкультуры, массажа, физио-, бальнео-, климатолечение. При курсе реабилитации более 10 дней рекомендуют назначать физиотерапевтические процедуры с постепенно нарастающей интенсивностью.
Программа восстановительного лечения сочетается с соответствующей диетотерапией и психотерапией.
На диспансерно-поликлиническом этапе достигаются следующие задачи:
1) проведение поддерживающей медикаментозной терапии;
2) восстановление функций сердечно-сосудистой системы с помощью физических нагрузок;
3) восстановление трудоспособности и возвращение к профессиональному труду;
4) улучшение психологического статуса больного;
5) осознанное выполнение больным мероприятий по вторичной профилактике ИБС;
6) повышение качества жизни пациентов.
Цель: Изучить особенности ухода за пациентами после аорто-коронарного шунтирования.
Задачи:
1.Рассмотреть показания и противопоказания к АКШ;
2.Изучить этапы операции;
3.Проанализировать уход за пациентами после АКШ.
Объект: Аорто-коронарное шунтирование.
Предмет: Уход за пациентами после аорто-коронарного шунтирования.
Фрагмент для ознакомления
3
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ганджа, И. М. Атеросклероз / И.М. Ганджа, Н.К. Фуркало. - Москва: Огни, 2017. - 272 c.
2. Гасилин, В. С. Стенокардия / В.С. Гасилин, Б.А. Сидоренко. - М.: Медицина, 2019. – 240 c.
3. Кардиология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 934 c.
4. Кардиология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 2. - М.: СпецЛит, 2016. - 432 c.
5. Козлов, К. Л. Ишемическая болезнь сердца / К.Л. Козлов, В.Ю. Шанин. - Москва: СИНТЕГ, 2015. - 351 c.
6. Кроуфорд, М. Кардиология: моногр. / М. Кроуфорд, К. Шриватсон. - М.: Питер, 2019. - 256 c.
7. Мавродий, Владимир М. Кардиология. Основные проблемы / Мавродий Владимир М.. - М.: Заславский А.Ю., 2017. - 8122 c.
8. Ниебауэр, Дж. Кардиореабилитация. Практическое руководство: моногр. / Дж. Ниебауэр. - М.: Логосфера, 2019. - 9420 c.
9. Основные принципы профилактики и лечения тромбозов: в таблицах и схемах. - М.: Медицина, 2018. - 208 c.
10. Расмуссен, Т. Е. Руководство по ангиологии и флебологии / Т.Е. Расмуссен, Л.В. Клауз, Б.Г. Тоннессен. - М.: Литтерра, 2017. - 560 c.
11. Руда, М. Я. Инфаркт миокарда / М.Я. Руда, А.П. Зыско. - М.: Медицина, 2016. - 288 c.
12. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 c.
13. Рылова, А.К. Кардиореабилитация / А.К. Рылова. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. - 336 c.
14. Широков, Евгений Алексеевич Проблемы И Перспективы Превентивной Ангионеврологии. Статья / Широков Евгений Алексеевич. - Москва: Огни, 2019. - 15 c.
15. Шхвацабая, И. К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, В.П. Зайцев. - М.: Медицина, 2018. - 320 c.
