Роль медицинской сестры в реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией

Введение
Термин «энцефалопатия» обозначает различные невоспалительные формы различных патологических состояний головного мозга и центральной нервной системы. Данная патология не представляет собой отдельную нозологическую форму, более того, такого диагноза не существует в Международной классификации болезней, которая принята во всем мире.
Детская энцефалопатия может быть как врожденной (перинатальной), так и приобретенной при жизни. Энцефалопатия у детей является причиной значительного отставания в психическом развитии.
В современном мире диагноз энцефалопатия у детей стал ставиться все чаще. Это заболевание является весьма серьезным и требует неотложного начала комплексного лечения во избежание различных осложнений. По статистике, с признаками перинатальной энцефалопатии появляются на свет от 3 до 5% новорожденных.
При энцефалопатии своевременное начало адекватной терапии может привести к полному выздоровлению ребенка, если же добиться этого не удается, можно стабилизировать состояние под наблюдением медицинского персонала, уменьшить вероятность серьезных последствий для ребенка.
При перинатальной энцефалопатии сестринский процесс включает в себя как своевременное выявление проблем, удовлетворение жизненных потребностей ребенка, так и оказание помощи родителям в восполнении дефицита знаний об особенностях течения энцефалопатии, возможном прогнозе. Следовательно, в реабилитации детей с энцефалопатией роль медицинской сестры является чрезвычайно актуальной и значимой.
Цель работы: определить роль медицинской сестры в реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
− дать характеристику перинатальной энцефалопатии;
− описать процесс реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией;
− проанализировать сестринский процесс при перинатальной энцефалопатии;
− выявить роль медицинской сестры в реабилитации детей с данной патологией.
Объект исследования: реабилитация детей с перинатальной энцефалопатией.
Предмет исследования: роль медицинской сестры в реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией.
 
Глава 1. Теоретические аспекты энцефалопатии у детей
1.1. Характеристика перинатальной энцефалопатии
Перинатальная энцефалопатия (перинатальное поражение центральной нервной системы) является заболеванием, которое характеризуется повреждением нервной системы ребёнка в перинатальный период.
Перинатальный период включает в себя время начиная с 22 недели внутриутробного развития, время родов и 7 дней после рождения.
По данным российских авторов, частота установки диагноза перинатальной энцефалопатии достигает 70 % у детей до года. Частота гипоксических поражений по данным зарубежных авторов, у доношенных младенцев составляет 33 %, а у недоношенных 70 %.
Основными факторами, приводящими к повреждению нервной системы во время беременности, являются:
− хроническая фетоплацентарная недостаточность (нехватка для развития плода кислорода и питательных веществ в связи с патологией плаценты: кальцинаты, преждевременное старение плаценты, частичная отслойка плаценты с формированием гематомы и пр.
− в организме матери хронические соматические заболевания и гормональные нарушения (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, и др.).
− внутриутробные инфекции плода (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая инфекция и др.).
− хронические интоксикации (систематическое употребление алкоголя, употребление наркотических веществ, сильнодействующих и токсических препаратов).
Основными факторами, приводящими к повреждению нервной системы в родах, являются:
− клинически узкий таз: крупный плод, узкий таз у матери, неправильное вставление головки плода в малый таз, неправильное положение плода.
− нарушение родового акта: стремительные роды, слабость родовой деятельности.
Чаще отмечаются при стремительных родах повреждения шейного отдела позвоночника. При этом возможна травма спинного мозга или нервных корешков, иннервирующих мышцы шеи. В этом случае в дальнейшем ребёнок может плохо удерживать голову. При слабости родовой деятельности часто оказываются акушерские пособия – наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция и др.) в связи с начавшейся гипоксией либо даже асфиксией плода.
недоношенность. Мышечный корсет позвоночника не готов к родам, он не фиксирует позвонки, во время родового акта избыточная нагрузка на костные структуры позвоночного столба может дополнительно привести к травматизации шейного отдела позвоночника.
экстренное кесарево сечение. Проводится при слабости родовой деятельности, двух- или трёхкратном обвитии пуповиной, длительном безводном периоде (более 12 часов), преэклампсии, отслойке плаценты. Ребёнок испытывает на себе при этом действие сразу нескольких повреждающих факторов, а также из-за резкого не физиологичного изменения давления переживает баротравму, при которой поражаются различные органы младенца: желудочно-кишечный тракт, уши, лёгкие и др.
К основными факторам, приводящим к повреждению головного мозга после родов, относят:
− инфекции: менингит, менингоэнцефалит, которые чаще всего являются продолжением начавшегося внутриутробно инфекционного процесса. В таком случае в организм младенца инфекция проникает через плаценту из организма матери или из околоплодных вод.
− гидроцефалия и внутрижелудочковые кровоизлияния, что характерно для недоношенных детей.
− повышение уровня билирубина в связи с резус-конфликтом или затяжной желтухой новорождённых может приводить к проникновению билирубина в головной мозг.
После рождения ребёнка эритроциты в его крови разрушаются и образуются новые – это является нормальным физиологическим процессом. При этом пигмент гемоглобин, входящий в состав эритроцитов и переносящий на себе кислород, разрушается и превращается в билирубин, который должен снизить активность в печени.
Если ребёнок родился недоношенным или у него есть временная незрелость печёночных ферментов, тогда билирубин не успевает преобразоваться и может накапливаться в тканях организма, именно билирубин придает коже жёлтую окраску. Сама по себе желтуха не опасна. Но попадание билирубина в головной мозг и накопление его в подкорковых структурах без своевременного лечения может приводить к развитию гиперкинетической формы детского церебрального паралича.
У детей до года с перинатальной энцефалопатией клинические проявления делят на несколько групп.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром, включающий в себя:
− повышенную возбудимость нервной системы в виде беспокойства, тремора подбородка, беспричинного плача, выраженного нарушения сна (ребёнок спит при укачивании только на руках).
− положительный симптом Грефе (между верхним веком и радужкой видна тонкая белая полоска склеры), экзофтальм – широко раскрытые “удивлённые” глаза.
− расширение вен в височной области.
− выступающие лобные бугры.
− в положении лежа на боку заведение головы назад.
− выбухающий и напряжённый родничок.
− быстрый рост головы с увеличением окружности по отношению к норме.
Вегето-висцеральный синдром:
− обильные срыгивания, рвота.
− мраморная окраска кожных покровов.