Роль фельдшера ФАПа в ранней диагностике туберкулеза

Введение
Актуальность темы исследования. Туберкулез сегодня – это одна из важнейших медико-социальных проблем не только в России, но и во всем мире. Под туберкулезом понимается инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex).
Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году туберкулезом заболели 10,4 млн. человек, в т.ч. 5,9 млн. мужчин (56%), 3,5 млн. женщин (34%), 1,0 млн. детей (10%). При этом 60% новых случаев заболевания приходится на такие страны как Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и ряд стран Южной Африки. Специалисты ВОЗ отмечают, что с 2014 по 2015 год заболеваемость туберкулезом в мире снизилась только на 1,5%, при этом все чаще регистрируется туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, число случаев которого к 2015 году достигло 580 000 пациентов. Из них 45% приходится на Индию, Китай и Российскую Федерацию [22].
Актуальность проблемы туберкулеза в России демонстрируется показателями заболеваемости. Так, по данным Росстата первичная заболеваемость была максимальной в 2000 году (130 685 человек), число пациентов с активным туберкулезом, состоящих на учете – в 2002 году (388 627 человек). В целом на сегодняшний день отмечается снижение первичной заболеваемости и, как следствие, снижение числа пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. Наибольшая часть случаев туберкулеза приходится на туберкулез органов дыхания. Например, в 2011 году доля туберкулеза органов дыхания составила 96,9%, в 2012 году – 96,8%, в 2013 году – 96,9%, в 2014 году – 96,7%, в 2015 году – 96,9%, в 2016 году – 96,9%, в 2017 году – 97,0%. Из всех случаев туберкулеза внелегочной локализации наибольшее число приходится на туберкулез костей и суставов (10,9% в 2011 году, 1,0-1,2% в 2012-2017 годах) [3].
По данным ВОЗ смертность от туберкулеза в мире в 2015 году составила 1,8 млн. человек, из которых 0,4 млн. человек имели также ВИЧ-инфекцию. Несмотря на тот факт, что с 2000 по 2015 годы смертность от туберкулеза в мире упала на 22%, к 2015 году туберкулез все еще входит в десятку ведущих причин смерти [22].
Смертность от туберкулеза на территории Российской Филиации вслед за снижением первичной заболеваемости также снижается. Так, пик смертности пришелся на 2005 год (32 220 случаев) и с тех пор постепенно падает (2010 год – 21 862 случая, 2015 год – 13 484 случая, 2017 год – 9 614 случаев) [3].
Причины снижения заболеваемости и смертности заключаются в том, что ведется полномасштабная борьба с туберкулезом. Это стало возможным, в первую очередь, благодаря реализации комплексных программ Министерства здравоохранения Российской Федерации, разработанных с учетом особенностей каждого региона при участии профессионального сообщества фтизиатров. Большое значение имеем первичная диагностика туберкулеза, которая, в том числе, реализуется и за счет деятельности фельдшера фельдшерско-акушерского пункта.
Цель исследования состоит в том, чтобы изучить роль фельдшера фельдшерско-акушерского пункта в ранней диагностике туберкулеза.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез туберкулеза.
2. Охарактеризовать клиническую картину туберкулеза.
3. Выявить современные подходы к лечению и профилактике туберкулеза.
4. Определить роль фельдшера в ранней диагностике туберкулеза.
Объект исследования: деятельность фельдшера.
Предмет исследования: роль фельдшера в ранней диагностике туберкулеза.
Методы исследования: анализ литературы по проблеме исследования.





ГЛАВА 1.
Общая характеристика туберкулеза
1.1. Этиология, эпидемиология, патогенез туберкулеза
Туберкулез – это заболевание, которое вызывается бактериями, относящимися к комплексу Mycobacterium tuberculosis. В данный комплекс входят такие виды как Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium bovis BCG и другие, следовательно возбудителем туберкулеза являются бактерии из рода Mycobacterium.
При окраске по Цилю-Нильсону бактерии проявляются в виде тонких изогнутых палочек красно-малинового цвета, которые содержат небольшое число гранул. В ряде случаев можно обнаруживать изогнутые, извитые варианты. Микроорганизмы располагаются поодиночке, парами или в группе, также могут выявляться кокковидные формы бактерии, обладающие устойчивостью к кислотам. Встречаются также округлые, сферические структуры [4].
Для микобактерий характерны следующие свойства:
− Устойчивость к кислотам, щелочам, спиртам ввиду высокого содержания липидов в клеточной стенке.
− Трудная окрашиваемость красителями по той же причине.
− Устойчивость к высушиванию, действию солнечных лучей (до 8-10 суток при рассеянном солнечном свете, 5-7 минут при кипячении, несколько недель при высушивании).
− Устойчивость к воздействию некоторых дезинфицирующих растворов (5% раствор фенола – гибель через 6 часов, 0,05% раствор бензилхлоофенола – через 15 минут).
− Высокое содержание липидов в клеточной стенке бактерий обуславливает и их патогенность, т.к. содержащиеся в клеточной стенке фтиоидная, миколовая и иные жирные кислоты обладают токсичным действием на ткани [5].
Таким образом, микобактерии имеют особенности строения, которые позволяют эффективнее выявлять их в процессе диагностики туберкулеза. Одним из наиболее точных методов в этом отношении является бактериологический.
Эпидемиология туберкулеза хорошо изучена. Туберкулез преимущественно передается аэрогенным (воздушно-капельным) путем и отличается специфическим гранулематозным воспалением в легких, которые являются входными воротами для инфекции. Также возможна передача алиментарным, контактным и внутриутробным путем. Большая часть случаев заболевания туберкулезом протекает в латентной форме, но около 30% из них переходит в активную фазу, проявляясь хроническим кашлем, лихорадкой, слабостью, потерей аппетита, потерей веса [7].
Патогенез туберкулеза не зависит от путей заражения. Первым этапом развития туберкулезной инфекции является бактериемия, которая выражается в распространении возбудителя через кровь и лимфу. Этот период длится от 2 недель до 3 месяцев, что зависит от вирулентности возбудителя, количества бактерий, попавших в организм человека. После это формируется очаг туберкулезного воспаления. Типичное туберкулезное воспаление формируется в виде гранулемы. Типичных морфологических признаков на раннем этапе развития такой очаг не имеет, на первое место выходят обычные механизмы воспаления, такие как нарушение микроциркуляции, повышенная проницаемость сосудистой стенки, выход форменных элементов крови в ткани, альтерация, экссудация. Специфические для туберкулеза признаки проявляются в пролиферативной стадии воспаления, когда в очаге воспаления обнаруживаются эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, а в центральной части очага воспаления формируется гомогенная творожистая некрозная масса – казеоз. В результате попадание в организм возбудителя туберкулеза