Грыжи живота. Роль фельдшера в проведении диагностики и лечебных мероприятий

ВВЕДЕНИЕ
Грыжи живота - это выхождение или выпячивание органов брюшной полости через дефекты или «слабые места» брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной при целости наружных покровов. К наиболее слабым местам брюшной стенки, важным в клиническом отношении, относятся: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии живота, чаще выше пупка, спигелиевая (полулунная) линия, а также задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии.
Грыжи живота входят в число самых распространенных заболеваний, являясь одной из основных патологий в любом общехирургическом отделении. В нашей стране ежегодно выполняется более полумиллиона герниопластик, в США - около 700 тыс., в Европе - более миллиона. По сведениям литературы, около 4% жителей Земли страдают грыжами брюшной стенки, из них 70% - паховыми. Паховые грыжи наблюдаются у 1-1,5% мужчин и у 0,3-0,5% женщин. Среди каждого миллиона жителей земного шара у 40 тыс. человек обнаружены грыжи живота. Следовательно, лечение таких больных - проблема не только медицинская, но и социально-экономическая.
Актуальность темы исследования в том, что рассматриваемое в дипломной работе заболевание ущемление грыжи встречается часто в хирургической практике. В настоящее время более половины всех больных, доставляемых в хирургические учреждения в неотложном порядке, имеют ущемление грыжи. Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости ущемление грыжи по частоте занимает 2-е место после острого аппендицита. Грыжами страдают 12 - 14 человек на 10 000 населения. Ущемление отмечается примерно у 10% больных с грыжами. Летальность при ущемленных грыжах составляют 2 - 4 %, что во много раз превышает таковую при остром аппендиците. От квалификации фельдшера зависит успех лечения пациента.
Цель: Изучить лечебно-диагностическую тактику фельдшера при грыжах живота.
Задачи:
1. Рассмотреть этиологию и клинику грыж живота;
2. Изучить особенности диагностики грыж живота;
3. Проанализировать лечение грыж живота.
Объект: Клинические проявления грыж живота.
Предмет: Роль фельдшера при грыжах живота.

























ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиопатогенез и классификация грыж живота
Грыжей живота называют округлое выпячивание, возвышающееся над поверхностью передней брюшной стенки. Его образуют части внутренних органов и покрывающая их брюшина, которые выпячиваются в щель, образовавшуюся на передней стенке живота. Грыжа образуется на «слабых» участках: белой линии живота, пупочном кольце, в паховом, бедренном канале.
Грыжи живота – распространенное явление. По статистике, 5 % населения планеты страдают от появления дефекта: из них 4/5 составляют мужчины, а 1/5 – женщины и дети. Если у взрослых чаще встречаются паховые и бедренные грыжи, то в детском возрасте преобладает дефект пупочного кольца.

Рисунок 1 – компоненты грыжи
Внутренняя и наружная грыжа появляется постепенно. Передняя стенка живота представляет собой многослойное анатомическое образование, состоящее из мышц и сухожильных пластин (апоневрозов) между ними. На ней есть анатомические отверстия и каналы. Они небольшие и в норме ничего через не пропускают. Под воздействие провоцирующих факторов их размеры увеличиваются, что становится началом формирования грыжи. Помимо увеличения анатомических отверстий, образуются патологические путем разрыва ослабленных участков апоневроза. [5]
На начальной стадии, когда размеры дефекта еще маленькие, в него выпячивается только сальник. Такое состояние называют предбрюшинной липомой. Со временем отверстие расширяется сильнее, кроме сальника в него вываливаются части близлежащих органов. При этом кожа и брюшина над щелью растягивается и образует «карман». С этого момента можно говорить о формировании полноценной грыжи со всеми ее отделами:
• грыжевыми воротами – это отверстие в брюшной стенке;
• грыжевым мешком – кожа и брюшина, которая покрывает выпячивание;
• грыжевым содержимым – части внутренних органов брюшной полости и малого таза, которые попадают в грыжевой мешок.
У некоторых внутренних грыж живота немного другое строение. Например, у диафрагмальной грыжи нет грыжевого мешка, поэтому желудок (содержимое грыжи) смещается в грудную полость через расширенное диафрагмальное отверстие (грыжевые ворота).
Этиология
Появлению грыжи способствует множество причин, но основная – это нарушение баланса между силой внутрибрюшного давления и прочностью отдельных участков брюшной стенки. Состояние бывает врожденным и приобретенным. Врожденной называют грыжу живота и брюшной полости, которая сформировалась из-за отклонений во время внутриутробного развития. Как правило, такие грыжи выявляют сразу после рождения или в первые месяцы после него.
Приобретенные грыжи живота появляются в течение жизни под влияние предрасполагающих и производящих факторов. К первой категории относят:
• наследственную предрасположенность;
• особенности телосложения: у очень худых и полных с ожирением грыжа появляется чаще;
• беременность, во время которой передняя брюшная стенка сильно растягивается, апоневрозы истончаются и становятся слабыми и податливыми;
• тяжелый физический труд: поднятие тяжестей, работа в наклонном состоянии;
• нарушение питания: переедание или голодание;
• дисбаланс половых гормонов у женщин, проявляется в климактерический период;
• возрастные изменения у пожилых пациентов.
Некоторые виды грыж живота имеют различную распространенность среди пациентов разного пола. Паховая грыжа чаще встречается у мужчин из-за более широкого и короткого пахового канала. А грыжа белой линии живота и пупка у женщин, потому что у представительниц слабого пола шире и слабее вертикальный апоневроз. Перед образованием грыжи соединительная ткань передней брюшной стенки становится слабой. Слабость сухожильных волокон может передаваться по наследству или появляться вследствие:
• нарушения обмена веществ и метаболических процессов (недостаток коллагена);
• беременности и гормональных сбоев;
• резкого похудения или быстрого набора веса.
Мышцы и сухожилия теряют эластичность и упругость с возрастом или атрофируются при недостаточной физической активности у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Слабое сухожилие рвется под напором повышенного внутрибрюшного давления. Его провоцирует:
• сильный кашель, который сопровождает заболевания легких и бронхов (бронхиальную астму, хронический бронхит);
• асцит – скопление жидкости в животе, встречается при гепатите и циррозе печени, сердечных патологиях, онкологии;
• хронические запоры при нарушении работы кишечника;
• затруднение мочеиспускания при воспалении мочевого пузыря, простатите, аденоме простаты. [14]
У детей появление грыжи живота связано с частым криком, надрывным плачем. У взрослых дефект может быть следствием ранее проведенной операции по удалении матки, части кишечника, желудка.
Классификация
Грыжи живота отличаются по локализации, происхождению, течению и клиническим проявлениям. Определение принадлежности дефекта по каждому критерию проводится с целью выбора оптимальной методики хирургического лечения. Поэтому в хирургии существует большая классификация грыж: