Исследование ситуационной тревожности у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника

 
Введение
Более половины населения земли страдают от вертеброгенной патологии. При этом в последние десятилетия имеется тенденция к росту заболеваемости. Такие пациенты составляют около 50% госпитализированных в неврологические стационары. При этом человек вынужден ограничивать трудоспособность до 4 месяцев.
Острые боли спины разной степени выраженности наблюдаются в 80-100% случаев. Основные причины болей спины это дегенеративные изменения позвоночного столба.
Хронические боли имеют дезадаптивное и патогенное значение для организма. Они вызывают патофизиологические реакции (расстройства функции центральной нервной системы, психические и эмоциональные нарушения), сопровождаются нарушением функции вегетативной нервной системы, а затем и к эндокринным нарушениям, вызывают структурно- функциональные изменения и повреждения внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции.
В настоящее время болевой синдром рассматривают как самостоятельную форму болезни, отягощающую основную патологию. Количественную оценку болевого синдрома проводить сложно. Поскольку человек оценивает боль субъективно.
Характер и степень выраженности болевого синдрома определяется воздействием особенностей патологического процесса, степенью его выраженности, индивидуальным порогом болевой чувствительности, состоянием центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, психологическим состоянием и другими [2,4,6,7].
Остеохондроз позвоночного столба это сложное полифакторное и полисиндромное заболевание, обладающее разнообразием клинических проявлений. Часто выраженные патологические изменения имеются у гериатрического контингента. Оценка выраженности болевого синдрома имеет важное медицинское, социальное и экономическое значение, что и обуславливает наше исследование. Для этого нами была поставлена следующая цель.
Цель: проанализировать ситуативную тревожность у пациентов неврологического отделения с вертеброгенной болью в спине в зависимости от субъективной выраженности болевого синдрома.
Задачи:
1) Изучить этиопатогенез и классификацию боли в спине, связанную с проявлениями остеохондроза позвоночника и спондилоартроза, по данным литературы.
2) Провести клинико-неврологическое исследование 20-30 пациентов неврологического отделения с вертеброгенной болью в спине при поступлении и оценить выраженность болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы.
3) Изучить ситуативную тревожность в этих случаях с помощью шкалы Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л.Ханина.
4) Сопоставить данные оценки выраженности болевого синдрома и ситуативной тревожности и сделать выводы о наличии/отсутствии корреляции.
5) Написать и оформить курсовую работу и представить ее выводы на студенческой научной конференции и/или заседании СНК кафедры.
Материал и методы исследования. Исследованы 22 пациента с вертеброгенной болью в спине, находящиеся на лечении в неврологическом отделении.
Методы: анамнестический, анализ медицинской документации, оценка неврологического статуса, визуально-аналоговая шкала боли, тест Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина.
Статистическая обработка полученных цифровых данных с помощью адекватных методов статистического анализа (SPSS,версия 19,0).

 
Глава 1.Вертеброгенная боль в спине.
1.1.Этиопатогенез вертеброгенной боли в спине
Причины боли спины разнообразны. Боль в спине может наблюдаться при патологии мышц, нервов, костей, суставов или других структур позвоночного столба. Боли могут быть инфекционной природы (эпидурит, менингит, туберкулезный спондилит), обусловлены травмой позвонков, корешков, оболочек спинного мозга, эндокринной патологией (гиперпаратиреоз, гиперкортицизм), заболеванием внутренних органов (инфаркт миокарда, перикардит, пневмония, эзофагит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, заболевания почек и др.) [1,3,5,6].
Поражение межпозвоночного диска возникает из-за его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения) и возрастных дегенеративных изменений.
Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию.
Фиброзное кольцо по периферии диска истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца - грыжу.
В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночного столба, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз).
Грыжи межпозвоночных дисков часто возникают в нижних поясничных дисках, реже - в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко - в грудных.
Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не проявляются, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию) или их сосудов. Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника.
Неврологические проявления остеохондроза позвоночного столба встречаются в 70% заболеваний периферической нервной системы. Возникает эта патология при активной трудовой деятельности. Но между выраженностью рентгенологических признаков и клиникой зависимости нет. По данным современных исследований, 50% пациентов с выраженной рентгенологической картиной остеохондроза никогда не испытывают боль в спине. Большую роль в возникновении боли в спине играет выпрямление физиологических изгибов [8,9,10,21].
Боль в спине является одной из наиболее частых жалоб. Анатомически боль разделяется на боль в шее, среднем отделе спины, внизу спины и копчике.
По этиологии боль в спине разделяют на механическую (неспецифическую) и вторичную боль. 98% пациентов с болями в спине имеют диагноз неспецифической острой боли в спине, не имеющей серьезной причины для возникновения. Вторичная боль в спине составляет 2% случаев. Причинами могут являться метастатическое поражение, остеомиелит, эпидуральный абсцесс и многое другое.
Протрузии и грыжи диска являются наиболее частыми причинами неврологических осложнений при боли в спине, в 95% случаев грыжи диска наблюдаются в области двух нижних поясничных позвонков.
Боль возникает вследствие развития воспалительных и дистрофических изменений в дугоотросчатых суставах, при рефлекторном мышечном спазме (мышечно–тонический синдром). Рефлекторное напряжение мышц сначала носит защитный характер и приводит к иммобилизации пораженного сегмента. В дальнейшем является фактором, поддерживающим боль.
В настоящее время в патогенезе дорсопатий большое значение придают миофасциальному болевому синдрому. Миофасциальный синдром проявляется спазмом, наличием в напряженных мышцах участков гипертонуса и триггерных точек. Миофасциальный синдром не связан с остеохондрозом позвоночного столба, встречается и независимо от него.
Локальные боли постоянные, диффузные с локализацией в области поражения позвоночного столба. Характер боли изменяется в зависимости от положения тела, боли усиливаются при движении.
Проекционные боли имеют распространенный характер. Они диффузные, наблюдается тенденция к поверхностному распространению, но по интенсивности и характеру приближаются к локальным [11,12,13,15,22].
Нейропатическая боль возникает при поражении нервной системы (повреждениях периферической части нервной системы (поражении нерва или корешка) или повреждении центрального аппарата, воспринимающего болевые импульсы.
Нейропатический компонент имеется при корешковых болях в спине, при компрессии спинномозгового корешка (грыжа диска, спондилолистез, компрессионном переломе позвоночного столба при остеопорозе и др.).
Радикулярные - корешковые боли имеют простреливаю