Особенности организации работы медицинской сестры в профилактике туберкулёза у детей и подростков

Введение

Актуальность темы исследования. Нет сомнений в том, что в настоящее время в глобальном масштабе туберкулез представляет собой одну из самых опасных угроз для здоровья населения. Туберкулез является социально значимым заболеванием и представляет собой мировую проблему, для решения которой необходимо объединить усилия здравоохранения, государства и общества. При направлении средств на борьбу с туберкулезом особое внимание следует уделять непосредственно профилактической работе.
Важно отметить, что последствия поздней диагностики туберкулеза включают эпидемиологическую опасность, прогрессирующее течение болезни, низкую эффективность лечения, высокую вероятность развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) и летальный исход. Туберкулез также чреват массивными остаточными изменениями в легких. К сожалению, велик риск рецидива и перехода болезни в хронические формы. Инвалидность больных остается высокой. В эпидемических очагах туберкулезной инфекции, особенно в условиях семейного контакта, заболеваемость туберкулезом намного выше, чем среди населения в целом.

Глава 1
Особенности профилактики туберкулеза среди детей и подростков
1.1. Туберкулез, этиопатогегез, факторы риска
Туберкулез – это широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, поражающее разные органы: кожу, почки, глаза, кишечник. Возбудитель Туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis, в сухом состоянии жизнеспособна до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C. Источник инфекции - больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Наиболее опасны - больные лёгочной формой туберкулеза с наличием бактериовыделения.
Основной, наиболее значимый в распространении инфекции механизм передачи - воздушно-капельный. Возможны воздушно-пылевой, контактный, алиментарный (с пищей), вертикальный (во время беременности) пути передачи. Однако хотя туберкулез и распространяется так же, как простуда или грипп, он не так заразен. Как правило, потребуется проводить длительное время в тесном контакте с зараженным человеком, чтобы заразиться. Например, туберкулез часто распространяется среди членов семьи, живущих вместе. А вот вероятность того, что человек инфицируется, сидя рядом с больным туберкулезом в автобусе или поезде, очень мала. Не все больные туберкулезом заразны. Как правило, дети или люди с внелегочным туберкулезом не являются распространителями инфекции.
Как правило, иммунная система способна победить бактерии, вызывающие туберкулез. Однако, в некоторых случаях, бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентная форма). Если инфицирование сопровождается симптомами, говорят об активном туберкулезе. Иногда болезнь переходи в активную фазу спустя несколько недель или месяцев от заражения. Примерно у 10% людей, инфицированных туберкулезом, через несколько лет после заражения болезнь перейдет в открытую форму. Обычно это происходит при ослаблении иммунной системы, например, во время прохождения химиотерапии. [7]

1.2. Клиника туберкулеза

Стадии заболевания
Существует три стадии развития туберкулеза: первичная; латентная; активная. Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха). [3]

1.3. Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза делится на социальную, санитарную и специфическую. Социальная профилактика охватывает общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня населения. Она осуществляется за счет мер социально-экономического характера государственного масштаба. В организации социальной профилактики должны принимать участие государственные органы, широкая сеть противотуберкулезных учреждений, общественные и другие организации.
Обеспеченность населения продуктами питания, удовлетворительными условиями труда, жильем, создание культурно-образовательных заведений, развитие физической культуры и спорта, домов отдыха, защита водоемов и атмосферы от загрязнения токсичными веществами — все это общегосударственные меры, направленные на укрепление здоровья населения, а, следовательно и на уменьшение распространения туберкулеза. Особенно важное значение имеет улучшение условий быта больных с бактериовыделением путем предоставления им отдельных квартир или расширения площади помещения.
Санитарная профилактика — это оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительской работы, а также раннее выявление, изоляция, лечение впервые выявленных больных туберкулезом. [12]
Методы санитарной профилактики, обоснованные следующими положениями учения о туберкулезе. Туберкулез является инфекционным заболеванием. Поэтому нужно действовать на источник инфекции, возбудитель болезни и на пути распространения микобактерий туберкулеза в окружающей среде, на здоровых лиц, проживающих с больным. Основным источником инфекции являются больные туберкулезом люди, выделяющие микобактерии туберкулеза в окружающую среду.
Санитарная профилактика в основном проводится в очаге туберкулезной инфекции. Таким центром является жилье, где проживает больной активной формой туберкулеза, который выделяет микобактерии туберкулеза (имеющиеся клинико-рентгенологические признаки активности туберкулезного процесса, а микобактерии туберкулеза найдены однократно любым методом исследования).
Первоочередные меры, проводимые в очаге туберкулезной инфекции: госпитализация больного; проведение текущей и заключительной дезинфекции (силами СЭС); изоляция детей от бактериовыделителей (госпитализация больных или размещения детей в детских учреждениях); вакцинация новорожденных или ревакцинация неинфицированных вакциной БЦЖ; регулярное обследование лиц, находящихся в контакте, и проведение им химиопрофилактики; санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей; улучшение жилищно-бытовых условий; интенсивное лечение больного в стационаре с последующей контролируемой химиотерапией на амбулаторном этапе. [7]

1.4. Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза

Медсестра любого медицинского учреждения должна обладать знаниями в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Роль медсестры в профилактике туберкулеза поистине велика, именно медсестра ведет документацию, делает уколы, проводит туберкулиновые пробы, оказывает первую помощь (например, при легочном кровотечении). [8]
Медсестра оказывает очень ценную помощь врачу в организации амбулаторного приема пациентов: перед началом приема подбирает соответствующие медицинские карты, рентгеновские снимки, склеивает результаты анализов после их осмотра врачом. Также она регулирует прием, в первую очередь, пациентов с повышенной температурой, жалобами на боль, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, слабых и пожилых людей, пришедших на консультацию издалека.
Участковая медсестра вместе с медсестрой детского отделения занимается выявлением детей, контактировавших с больными туберкулезом. Она помогает медицинскому статистику собирать материалы для годового отчета. Не меньшую работу медсестра проводит и в туберкулезном очаге. Она определяет объем и содержание профилактических мероприятий в очаге: участвует в госпитализации пациента и его интенсивном лечении в стационаре; проводит текущую и заключительную дезинфекцию; проводит изоляцию детей от бактериовыделителей (госпитализация больных или помещение детей в детские учреждения); вакцинирует новорожденных или ревакцинирует неинфицированных; проводит регулярные осмотры контактирующих лиц и проводит им химиопрофилактику по назначению врача; следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима. [9]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявление и профилактика туберкулеза - одна из функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в оказании ПМСП, в том числе - сестринских кадров. Недостатки в их работе существенно отражаются на показателях эффективности лечения и смертности от туберкулеза. Снижение заболеваемости и смертности напрямую связано с масштабами профилактических мероприятий, выполняемых, в том числе, сестринским медицинским персоналом.