Сестринский уход при пиелонефрите

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. На сегодняшний день отмечается большое число пациентов, которые страдают от патологий почек. Так, по данным Минздрава Российской Федерации, гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника встречались у 22603007 пациенток в 2011 году, 2249359 пациентов в 2014 году и 2177869 пациентов в 2017 году1. Одним из самых распространенных является пиелонефрит.
Иными словами, медицинская сестра все чаще сталкивается с ситуацией, когда необходимо вести пациентов с пиелонефритом, принимать меры по профилактике обострений и осложнений данного заболевания. Этим объясняется актуальность настоящей курсовой работы.
Цель исследования состоит в изучении роли медицинской сестры в уходе за пациентами с пиелонефритом.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать понятие, классификацию, этиологию, патогенез, клинику пиелонефрита.
2. Изучить методы диагностики, лечения, подходы к профилактике обострений, осложнений пиелонефрита.
3. Выявить обязанности медицинской сестры по уходу за пациентами с пиелонефритом.
Методы исследования: анализ литературы по проблеме исследования, анкетирование, математические методы обработки полученных данных.



ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
1.1. Понятие, классификация, этиология, патогенез, клиническая картина пиелонефрита
Пиелонефритом принято называть неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почки. Данный термин зачастую используется для обозначения инфекционного процесса, в который вовлечены почки и смежные с ними структуры.
На данный момент принято несколько подходов к классификации пиелонефрита. Одной из самых распространенных является классификация, предложенная C. Kunin, согласно которой пиелонефрит подразделяется на следующие группы:
Острый неосложненный бактериальный пиелонефрит (фокальный и диффузный).
Лобарная нефрония.
Хронический осложненный бактериальный пиелонефрит.
Пионефроз.
Эмфизематозный пиелонефрит.
Паппилярный некроз почек.
Ксантогранулематозный пиелонефрит.
Малакоплакия.
Пиелонефрит Лента, т.е. инфекция, которая локализована в верхних мочевых путях.
Абсцесс почки и перинефральный абсцесс.
Инфекция, наложенная на поликистозное заболевание почек;.
Инфекция почек, вызываемая менее распространёнными микроорганизмами.
Туберкулез почек и иные микобактериальные инфекции.
Грибковые инфекции.
Вирусные инфекции2.
По степени протекания принято различать первичные, или неосложненные, и вторичные, или осложненные, инфекции мочевых путей. Для инфекций мочевых путей не принято применять термин «хронические», поскольку зачастую данный термин неправильно отражает течение заболевания. Обычно хронический пиелонефрит развивается после бактериальной инфекции, которая возникла на фоне анатомических аномалий мочевого пузыря или инфицированных камней. Примерами таких аномалий могут быть обструкции или пузырно-мочеточниковый рефлюкс3.
Большая часть (до 60% всех случаев) инфекций человека связанны с биофильм-инфекцией, т.е. адгезией микроорганизмов к поверхности слизистых оболочек, камней или биоматериалов. Микроорганизмы при этом существуют и размножаются на данных поверхностях, периодически развивая агрессию против хозяина.
Осложнения инфекций обычно возникают на фоне функциональных нарушений или анатомических аномалий мочевых путей. Возможно развитие осложненных инфекций после катетеризации мочевого пузыря или лоханки почки и вмешательства на мочевыводящих путях, а также на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний. Примерно 30% случаев осложненной инфекции имеют госпитальное происхождение. Вторичные инфекции значительно хуже поддаются лечению, значительно чаще имеют рецидивы и сопряжены с более высокими рисками поражения почечной паренхимы, развития абсцесса почки и уросепсиса. Среди возбудителей, вызывающие вторичные инфекции, значительно чаще встречаются микроорганизмы, устойчивые к антибактериальным лекарственным средствам4.
Таким образом, с точки зрения этиологии пиелонефрит представляет собой острую бактериальную инфекцию, которая проявляется в виде воспаления лоханки и паренхимы почки. В большинстве случаев инфекции мочевых путей вызываются бактериями, которые обитают в толстой кишке. Первичные инфекции, за малым исключением, вызываются Escherichia coli, присутствующей в кале в больших количествах. Штаммы Escherichia coli, которые выделяют во время бактериологических исследованиях мочи, обнаруживаются на коже вокруг отверстия мочеиспускательного канала, во влагалище и прямой кишке. Не все штаммы Escherichia coli обладают вирулентностью. Уропатогенностью обладают только некоторые штаммы из более чем 150 найденных на сегодняшний день.
Также к частым возбудителям мочевой инфекции также относятся иные грамположительные бактерии, такие как Klebsiella pneumonia, Enterobakter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Proteus spp. и т.д., такие грамположительные бактерии как Enterococcus faecali, Staphilococcus saprophyticus. Анаэробные бактерии значительно чаще встречаются в кишечнике, но крайне редко являются причинами поражения почек. Необходимо учитывать, что хламидии и уреаплазмы не являются возбудителями пиелонефрита. Такие группы заболеваний, как атрофический вагинит, заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, гонококковая инфекция, кандидозный и трихомонадный вагинит) не относятся к инфекциям мочевых путей и пиелонефриты не вызывают.
Большую роль среди патогенных возбудителей играют уреазообразующие бактерии. Данной группе микроорганизмов присуще свойство вырабатывать фермент уреазу, который расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. Результатом такого расщепления является ощелачивание мочи и образование трипельфосфатных камней. Осевшие в них бактерии защищены от воздействия антибиотиков. Размножение бактерий способствует еще более сильному ощелачиванию мочи и осаждению кристаллов трипельфосфатов с последующим формированием