Клиническая и биологическая смерть

Введение
В процессе жизнедеятельности человека выделяют три основных понятия: здоровье, болезнь и терминальное состояние, то есть пограничные между жизнью и смертью, которое можно назвать процессом умирания.
В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий - преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть. Все стадии, кроме биологической смерти обратимые, поэтому всем медицинским работникам необходимо уметь отличать эти стадии и оказывать помощь .
Смерть является сложным и таинственным явлением, однако в медицине уже давно существуют сформированные понятия, классификации и нормы, которые позволяют специалистам при обнаружении трупа установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти, причину ее причину.
Целью данной работы является рассмотрение сущности и особенностей клинической и биологической смерти.
Задачи:
- описать представление о смерти в медицине, терминальные состояния и клиническую смерть;
- охарактеризовать реанимационные действия в случае клинической смерти;
- описать признаки биологической смерти.









1 Учение о смерти. Терминальные состояния и клиническая смерть
Танатология (от греч. thanatos — смерть и logos — учение) наука, которая изучает смерть, непосредственные причины ее наступления, процесс умирания, а также посмертные изменения тела.
Термин «танатология» в обиход медицинской и биологической науки был введен по предложению И. И. Мечникова. У истоков танатологии стояли выдающиеся учёные М. Ф. К. Биша, Клод Бернар, Р. Вирхов, И. И. Мечников, Г. В. Шор и другие, положившие начало изучению смерти как закономерного завершения жизни .
В начале XX века танатологию было принято делить на общую и частную. Общая танатология изучала статику и динамику смерти, морфологические и патофункциональные изменения, посмертные явления, взаимодействие трупа с окружающей средой, технику судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа, Частная танатология рассматривала виды смерти, основные и непосредственные причины смерти при конкретных заболеваниях или состояниях и их диагностику на трупе, а также трупные явления.
Новый этап в изучении проблем танатологии начался в 50-60-е годы двадцатого века, что обусловлено становлением и развитием реаниматологии. Реаниматология (от лат. rе - вновь, animare - оживлять) - наука о закономерностях умирания и оживления организма, о профилактике и терапии терминальных состояний. Реаниматология тесно соприкасается с танатологией. Эта медицинская дисциплина получила свое название в 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште. Областью научных интересов реаниматологии являются патофункциональные процессы, происходящие во время умирания, терминальные состояния с целью восстановления жизненных функций. В то время как область интересов танатологии в большей степени смещена в сторону патоморфологических аспектов умирания и постмортальных изменений, наблюдающихся в трупе в различное время после наступления смерти при различных внешних условиях, особенности исследования трупа, а также диагностика причин смерти.
Задачами танатологии являются:
1) создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти;
2) разработку теоретических и методологических основ учения о терминальных состояниях;
3) совершенствование методических приемов определения стадий терминального периода и времени наступления клинической и биологической смерти.
Теоретические положения танатологии входят в судебно-медицинскую науку и определяются как ее составляющая часть — судебно-медицинская танатология.
Танатологию подразделяют на общую и частную. Общая танатология изучает общие закономерности процесса умирания, вопросы диагностики наступления и динамики развития смерти, развитие трупных изменений и их динамику в зависимости от воздействия различных факторов, способы и особенности исследования трупа для определения причины смерти и т.д.
Частная танатология рассматривает особенности умирания и наступления смерти при различных заболеваниях, механических повреждениях и других причинах.
Смерть: понятие, процесс, причины и классификация
Смерть организмов является естественным исходом жизни. Смерть представляет собой процесс полного прекращения всех жизненных функций организма.
Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов.
Процесс перехода от жизни к смерти называют умиранием. Чаще всего смерть наступает не одномоментно. Мгновенную смерть обычно вызывают грубые механические повреждения, прежде всего черепно-мозговая травма, острая кровопотеря, поражение электрическим током, заболевания и состояния, приводящие к фибрилляции желудочков сердца.
Организм перед смертью при медленном умирании проходит ряд состояний, которые называются терминальными. Терминальными состояниями называют обратимые состояния угасания функций организма, которые предшествуют биологической смерти и включают предагональное состояние, терминальную паузу, агональное состояние и клиническую смерть .
Предагональное состояние может продолжаться до нескольких часов или даже суток. Оно характеризуется расстройством дыхания и кровообращения, приводящее к кислородному голоданию органов и тканей – синюшности, пятнистости или бледности кожного покрова, нарушением деятельности центральной нервной системы в виде резкой заторможенности, снижения реакции. Так же наблюдается прогрессирующее падение артериального давления, нитевидный пульс, частое и поверхностное дыхание, которое приводит к развитию тканевой гипоксии и ацидозу.
Следующая стадия, терминальная пауза, может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Она характеризуется внезапной остановкой дыхания, артериальное давление снижается почти до нуля, пульс, рефлексы и сознание практически отсутствуют. Резко уменьшается деятельность сердца, прекращается биоэлектрическая активности головного мозга. В отдельных случаях (при шоке, некоторых заболеваниях сердечно сосудистой системы и отравлениях) терминальная пауза может, минуя агонию, перейти в клиническую смерть
Агональное состояние или агония может продолжаться от нескольких минут от нескольких часов до нескольких дней, часто это зависит от вида и механизма смерти. Агония характеризуется более глубокой стадией умирания. Это последний этап борьбы организма за жизнь. Нарастающая гипоксия и аноксия вызывают максимальное угнетение функций коры головного мозга, проявляющееся потерей сознания (возможны непродолжительные всплески его восстановления), небольшим повышением артериального давления, учащением сердцебиения, редким и глубоким дыханием с вовлечением дополнительной дыхательной мускулатуры. В завершающей ее стадии, как правило, развивается отек легких, нарушаются рефлексы, постепенно затухают все физиологические функции организма, в том числе сердечная деятельность. Из-за паралича сфинктеров происходит непроизвольное выделение кала и мочи.
Лицо приобретает характерные черты - становится бледным, землистым, заостряются черты лица, глазные яблоки западают, роговицы теряют блеск, нижняя челюсть отвисает, это явление называют лицом Гиппократа. Обычно сердечная деятельность продолжается еще некоторое время после прекращения дыхания .
Когда прекращается дыхание и сердечная деятельность наступает стадия клинической смерти. Клиническая смерть представляет переходное положение между жизнью и смертью. В течении этого состояния при правильном медицинском вмешательстве еще возможно полностью восстановить все функции организма. С учетом этого с юридической точки зрения гражданин, находящийся в состоянии клинической смерти, является субъектом права, и, следовательно, медицинские работники обязаны оказывать ему медицинскую по мощь.
При клинической смерти наступает глубокое угнетение центральной нервной системы и жизненных функций организма. Проявляется полная утрата сознания, стойкая остановка сердечной деятельности и дыхания, исчезновение рефлексов. В.Н. Крюков пишет, что: «Развивающаяся аноксия способствует активации катаболических процессов . Окислительный тип обмена заменяется на гликолитический, что приводит к резкому снижению синтеза АТФ и сопровождается торможением транспорта и нарушением ионных градиентов, образованием свободных радикалов, повышением проницаемости клеточных мембран. Обратимые дегенеративные изменения в клетках («мутное набухание», гидропическая дегенерация, потеря эндогенного эпителия) сменяются обусловленными денатурацией белка необратимыми повреждениями клеточной структуры (вакуолизация ядра, появление гиперхромного материала вблизи ядерной мембраны, фрагментация ядра клетки). Освобождающиеся из цитоплазматических структур ферменты усугубляют деструкцию клеток, вызывая их аутолиз. Несовместимыми с жизнью изменениями, регистрируемыми при гистологическом исследовании, являются распространенный отек легких, диффузная фрагментация кардиомиоцитов, гибель большинства нейронов ретикулярной формации и вегетативных ядер ствола головного мозга, его деструктивный отек, распространенный тромбоз сосудов микроциркуляторного русла, массивные некрозы печени, почек и эндокринных желез.