Хронический тонзиллит

Воспалительные заболевания лимфоидного кольца глотки продолжают занимать одно из ведущих мест в общей структуре патологии ЛОР-органов, а хронический тонзиллит занимает центральное место среди заболеваний глотки. В структуре общей заболеваемости взрослого населения хронического тонзиллита составляет 4-15%, хотя некоторые авторы отмечают, что доля хронического тонзиллита значительно больше и достигает 40%. Пик заболеваемости хронического тонзиллита приходится на возраст 15-30 лет. Хронический тонзиллит является одним из распространенных заболеваний в детском возрасте. Так, частота данной патологии у детей в возрасте 3 лет составляет 2-3%. В 5-6 лет – 6-7%, к 12 годам достигает 12%. [5].
Проблема хронических неспецифических тонзиллитов с середины XX века до настоящего времени не потеряла своей актуальности. В процессе своей профессиональной деятельности с хроническим тонзиллитом и его последствиями сталкиваются не только оториноларингологии, но и кардиологии, ревматологии, нефрологии, эндокринологии. Количество больных страдающих различными формами хронических воспалительных заболеваний небных миндалин постоянно увеличивается, не смотря на применение различных современных методов консервативного лечения.
Актуальность проблемы лечения пациентов с хроническим тонзиллитом обусловлена как его распространенностью, тяжестью течения, возможным развитием тонзиллогенных осложнений как местного, так и общего характера, затрагивающих жизненно важные органы, ведущие к снижению качества жизни, инвалидизации больных, так и тем, что применяемые методы консервативного лечения с использованием антибактериальных препаратов не всегда являются эффективными
Применение в лечении низко- и высокоэнергетических лазеров, светодиодной фототерапии, антиоксидантов по мнению большинства авторов способствует сокращению возникновения обострений хронического тонзиллита в виде ангин, таких грозных осложнений, как паратонзиллярных и окологлоточных абсцессов, флегмон шеи и медиастенитов. Поиск новых консервативных и хирургических методов лечения хронических воспалительных заболеваний небных миндалин является важной задачей.
Цель: Изучить особенности хронического тонзиллита.
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез хронического тонзиллита;
2.Изучить клинические проявления хронического тонзиллита;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при хроническом тонзиллите.
Объект: Особенности хронического тонзиллита.
Предмет: Этиология, клиника, лечение хронического тонзиллита.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1.Этиология, патогенез хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция.
Этиология
Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах, возбудителями тонзиллита могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, пневмококки, H. influenzeae, M. Catarrhalis. Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита и его осложнений остается бета-гемолитический стрептококк группы А.
По данным зарубежных и отечественных исследователей, в этиологии хронического тонзиллита его доля составляет у детей 30%, у взрослых 10–15%. Реже встречаются стрептококки серологических групп С и G. Далее по частоте встречаемости следуют золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и облигатно-анаэробные микроорганизмы, отдельного внимания заслуживают внутриклеточные и мембранные паразиты (хламидии, микоплазмы), нередко выявляемые при хроническом тонзиллите.
Накоплено немало данных о частой связи двух факторов при хроническом тонзиллите: стрепто¬кокковой инфекции и предрасположенности к ней. В семьях больных хроническим тонзиллитом отмечается более высокая частота носительства стрептококковой инфекции и распространенности хронического тонзиллита, чем в общей популяции. [2]
Факторы риска хронического тонзиллита:
• возраст;
• климатические и географические условия;
• состояние местного и общего иммунитета;
• частота респираторных заболеваний, которые приводят к утрате нормального строения лимфоидного органа и развитию гипоксических изменений;
• детские инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа;
• нарушение питания и плохие материально-бытовые условия;
• состояние окружающей среды, включая уровень загрязненности воздуха промышленными отходами;
• кариозные зубы, хронический гнойный синусит, затрудненное носовое дыхание (гипертрофический ринит, аденоиды).
Патогенез хронического тонзиллита
Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.
Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита
Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).
В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.
В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани.
J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.
На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:
• золотистого стафилококка;
• пневмококка;
• гемофильной палочки;
• аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
• бета-гемолитического стрептококка группы А. [7]