Гангрена нижних конечностей

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Гангрена нижних конечностей представляет собой вид некроза, который отличается обширностью поражения мягких тканей, имеет сосудистое происхождение, т.е. возникает как следствие нарушения циркуляции крови, притока к тканям кислорода и питательных веществ. Поражаться может как целый орган, т.е. вся нижняя конечность, так и ее части, например гангрена пальца, стопы [8].
При гангрене нижних конечностей пациенты становятся инвалидами, т.к. в подавляющем большинстве случаев пораженная конечность, ее часть удаляются. При этом пациент получает инвалидность, значимо сокращается его способность к выполнению трудовых, социальных функций. Кроме того существует большое число осложнений гангрены нижних конечностей вплоть до сепсиса, гибели пациента.
Как следствие, все эти пациенты нуждаются в медицинской помощи, в частности в квалифицированном уходе в стационаре как в до-, так и в послеоперационном периоде. Велика потребность пациентов с гангреной нижних конечностей в реабилитации, поскольку у большинства из них достаточно высоки шансы восстановиться и достичь приемлемого качества жизни.
Одним из важнейших звеньев в этой работе является медицинская сестра. На сегодняшний день нет никаких сомнений в том, что роль медицинской сестры в российской системе здравоохранения с каждым годом возрастает и успех лечения пациентов зависит не только от компетентности врачей, но (порой в большей степени) – от профессионализма сестринского персонала. Это связано с тем, что 80% обязанностей по уходу за пациентом связано именно с сестринской деятельностью. Кроме того развитие медицинских технологий в целом и технических средств медицинской реабилитации в частности предъявляет к медицинским сестрам повышенные требования.
Нет никаких сомнений в том, что в будущем медицинская сестра станет центральным элементом системы здравоохранения Российской Федерации, о чем свидетельствуют такие признаки как появление медицинских сестер-организаторов, развитие системы высшего сестринского образования, появление все большего числа исследований роли медицинской сестры в лечении, профилактике и реабилитации тех или иных болезней. На фоне этой тенденции отмечается низкое качество методических материалов, малое их количество, особенно в узкопредметных областях, что и можно назвать проблемой данного исследования.
Таким образом, можно говорить о том, что актуальность темы исследования состоит в том, что квалифицированный сестринский уход у пациентов с гангреной нижних конечностей является крайне важным аспектом их выживаемости, восстановления их трудовых и социальных функций.
Цель исследования состоит в изучении особенностей квалифицированного сестринского ухода за пациентами, страдающими от гангрены нижних конечностей.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать этиологию, патогенез гангрены нижних конечностей.
2. Изучить особенности клиники, диагностики гангрены нижних конечностей.
3. Выявить подходы к лечению гангрены нижних конечностей.
4. Привести обязанности медицинской сестры по квалифицированному сестринскому уходу за пациентами, страдающими от гангрены нижних конечностей.
5. Определить особенности квалифицированного сестринского ухода за пациентами, страдающими от гангрены нижних конечностей.
Объект исследования: сестринская деятельность.
Предмет исследования: квалифицированный сестринский уход за пациентами, страдающими от гангрены нижних конечностей.
Методы исследования: анализ литературы по проблеме исследования.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ГАНГРЕНЕ
1.1. Этиология, патогенез гангрены нижних конечностей
У здорового человека на постоянной основе происходит гибель клеток, в частности слущивается эпидермис кожных покровов, эпителий дыхательных путей, разрушаются клетки крови. Эти процессы физиологичны, они необходимы для обновления тканей организма. Вместе с тем, существует и патологическое омертвение тканей, которое называется некрозом. Таким образом, некроз – это гибель тканей, органов, их частей в живом организме.
По этиологии некрозы делятся на две группы:
– Прямые некрозы возникают непосредственно в зоне воздействия на ткани внешних факторов. Смерть клеток при этом связана с воздействием механической силы. Также некроз возникает при ожогах под влиянием температуры, химических веществ, электрического тока, излучения.
– Непрямые некрозы, которые развиваются вследствие сосудистого фактора. Иначе такие некрозы называются циркуляторными.
Гангрена нижних конечностей относится именно к циркуляторным некрозам. Их возникновение связано с нарушением питания клеток, тканей в живом организме. Основными причинами развития циркуляторных некрозов выступают:
– Нарушение проходимости артерий.
– Нарушение венозного оттока.
– Нарушение микроциркуляции.
– Нарушение лимфообращения.
– Нарушение иннервации [8].
Наиболее частая причина развития циркуляторных некрозов – это нарушение притока артериальной крови. Эта же причина связана с большей частью случаев гангрены нижних конечностей. Вследствие нарушения притока артериальной крови. Такое нарушение приводит к снижению поступления в ткани кислорода, питательных веществ, что вызывает гибель клеток. Нарушение притока артериальной крови происходит как остро, так и может развиваться постепенно.
Острое нарушение притока артериальной крови или острая ишемия – это самая частая причина массового некроза тканей. Острая ишемия – это стадийный процесс. Согласно классификации В.С. Савельева выделяются следующие стадии острой ишемии:
– Функциональные нарушения. Стадия наблюдается на протяжении нескольких часов после нарушения артериального кровообращения. При восстановлении кровообращения стадия обратима, выраженные изменения не наступают.
– Органические изменения. Возникают при ишемии в 12-24 часа. При восстановлении кровообращения конечность можно сохранить, однако отмечается ограничение функции конечности.
– Некротическая стадия. Возникает через 24-48 часов после ишемии. Восстановление кровотока способность лишь уменьшить зону некроза. Некротические явления необратимы. Основной метод лечения – некроэктомия, ампутация [3].
К числу причин острой ишемии можно отнести следующие причины:
– Повреждение магистральных сосудов. Данная причина связана с пересечение артерий, сдавлением их костными отломками. При этом перестают пульсировать артерии дистальнее зоны повреждения, развивается клиническая картина острой ишемии. Одной из причин также может быть наложение жгута на поврежденную артерию на длительный срок, интраоперационное нарушение артериальной проходимости [12].
– Тромбоз. Закрытие магистральных артерий может происходит за счет тромбоза. Чаще всего это происходит на фоне поражения сосудистой стенки по причине хронических сосудистых заболеваний, повышенной свертываемости крови. В случае, если нет сосудистых коллатералей, т.е. обходных путей кровотока, происходит некроз.
– Эмболия. Под эмболией понимается закупорка сосуда тромбом, принесенным с током крови. Реже отмечается закупорка жировыми эмболами, воздухом. Эмболы более всего характерны для бифуркации, сужения сосудов [9].
Может отмечаться хронические нарушение артериальной непроходимости. При этом диаметр артерий сужается постепенно вплоть до полной их закупорки. Причинами хронического нарушения артериальной непроходимости относятся облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит [3].
Отдельно следует выделить микроциркуляторные нарушения. Одним из частых заболеваний, которое приводит к гангрене нижних конечностей и связано с микроциркуляторными нарушениями, является синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплекс патологических изменений периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы. Эти изменения являются угрожающими для жизни и здоровья человека.
Синдром диабетической стопы – это одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабет. Синдром диабетической стопы возникает у 80% пациентов с сахарным диабетом, в половине случаев приводит к ампутации конечностей. Приблизительно 40-60% всех нетравматических ампутаций сегодня – это ампутации у пациентов с диабетической стопой.
Патогенез синдрома диабетической стопы определяется совокупностью факторов:
– Микроангиопатия – это поражение мелкой сосудистой сети. При этом основные изменения характерны для базальной мембраны капилляров, которые утолщаются в 2-5, а иногда и в 8-10 раз. Как следствие нарушаются процессы фильтрации биологических жидкостей, обменной диффузии.