Анализ лабораторно-инструментального обследования с целью выявления вида и причины желтухи

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Желтуха является патологическим состоянием, при котором кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Стоит заметить, что такой процесс - это не самостоятельное заболевание. Он лишь свидетельствует о наличии каких-либо отклонений в работе внутренних органов.
Желтуха может встречаться не только у взрослых людей, но и в детской возрастной группе. В качестве причины, приводящей к развитию данного нарушения, могут выступать самые разнообразные заболевания. Наиболее распространенными из них являются гепатиты и желчнокаменная болезнь. Например, согласно статистике, желтое окрашивание кожных покровов обнаруживается примерно у сорока процентов людей, у которых имеются камни в желчном пузыре.
В зависимости от этиологического фактора желтуха делится на три основные разновидности: надпеченочную, печеночную и подпеченочную.
Надпеченочная разновидность этого патологического процесса также называется гемолитической. Ее суть заключается в том, что в силу каких-либо причин эритроциты начинают слишком быстро разрушаться. В среднем жизненный цикл эритроцитарных клеток составляет около ста двадцати дней. В результате того, что эритроциты слишком быстро погибают, из них выходит большое количество билирубина. При этом здесь наиболее информативным является показатель, отражающий уровень непрямого билирубина. В подавляющем большинстве случаев возникновение гемолитической желтухи обусловлено воздействием на организм различных токсических веществ. Помимо этого, свою роль здесь могут играть некоторые виды инфекционных заболеваний, лимфолейкоз, а также анемии.
Вторая разновидность - печеночная. Она также называется паренхиматозной. Если в предыдущем варианте желтуха была связана с патологиями со стороны кровеносной системы, то здесь наибольшее значение играют различные нарушения, развивающиеся непосредственно в самой печени. Чаще всего функциональная активность печеночных клеток угнетается при вирусных и алкогольных гепатитах, циррозе печени, а также при чрезмерном употреблении определенных видов лекарственных средств, которые оказывают на печень токсическое воздействие.
Последняя разновидность желтухи - подпеченочная. Ее формирование напрямую связано с обструкцией желчевыводящих путей. В связи с этим она также называется механической. Как мы уже говорили, наибольшую роль в этом случае играет развитие желчнокаменной болезни. Однако возможны и другие факторы. Нередко к закупорке желчевыводящих протоков приводят различные опухоли и кисты. Патогенез в данном случае обусловлен тем, что желчь перестает выделяться в просвет кишечника, и накапливается в желчном пузыре. Происходит постепенное нарастание давления в нем, и просачивание билирубина и желчных кислот в кровеносную систему. Соответственно, уровень билирубина в крови повышается, что и вызывает пожелтение кожи и слизистых оболочек.
Целью данного исследования является анализ лабораторно-инструментального обследования с целью выявления вида и причины желтухи.
Объект изучения: желтуха.
Предмет: изменения биохимических показателей при желтухе.
Задачи:
- изучить разновидности желтухи;
- показать возможные причины желтухи;
- рассмотреть лабораторную диагностику механической желтухи.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕЛТУХИ

1.1. Разновидности желтухи

Желтухой называют состояния, при которых кожа и слизистые оболочки окрашиваются в различные оттенки желтого цвета. Причем не во всех случаях это свидетельствует о патологических процессах в организме.
Различают ложную и истинную желтуху. Ложная желтуха возникает при накоплении в коже каротинов из-за избыточного употребления в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, при приеме внутрь некоторых препаратов (акрихина, пикриновой кислоты и др.) [5, с.22].
Истинная желтуха – следствие повышения концентрации общего билирубина в плазме крови.
Желтушное окрашивание кожи и иктеричность (желтая пигментация) склер возникают при концентрации общего билирубина в плазме крови более 35-45 мкмоль/л. Желтый оттенок могут иметь молоко кормящих женщин, плевральный и перикардиальный выпот, асцитическая жидкость, сперма.
Клиническая картина и длительность истинной желтухи зависят от основного заболевания, на фоне которого развилось повышение билирубина крови.
Различают:
1. Гемолитические (надпеченочные) желтухи:
- желтуха вследствие генетических заболеваний (наследственного микросфероцитоза, наследственного стомацитоза и др.);
- аутоиммунная (приобретенная) гемолитическая анемия.
2. Паренхиматозные (печеночные) желтухи:
- вызванные инфекционными заболеваниями (вирусными гепатитами А, В, С, D, Е; герпетическим гепатитом, цитомегаловирусным гепатитом, желтой лихорадкой, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, кишечным иерсиниозом, орнитозом, лептоспирозом, сальмонеллезом, псевдотуберкулезом и др.);
- вызванные неинфекционными заболеваниями (острым алкогольным гепатитом, лекарственным гепатитом, циррозом печени, отравлением окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и его производными, хлорэтаном, этиленгликолем).
3. Конституциональные желтухи (синдром Жильбера, синдром Криглера - Найяра, синдром Дабина - Джонсона, синдром Ротора).
4. Механические (подпеченочные) желтухи возникают на фоне желчнокаменной болезни, холангита, рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, рака головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря [8, с.56].
Гемолитические желтухи характеризуются умеренными проявлениями, лимонным окрашиванием кожи, склер и слизистых оболочек, незначительным увеличением печени и часто заметно увеличенной селезенкой. Наблюдается анемия.
При остром вирусном гепатите беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье и в суставах, повышается температура, снижается аппетит, больной испытывает слабость. Появляются желтушность кожных покровов, темная моча и недостаточно окрашенный кал. На коже в результате кровоизлияний могут быть синяки. Кожный зуд для острого вирусного гепатита не характерен, так как обеспечивается достаточная эвакуация желчи по желчным протокам. При опросе пациента можно выявить фактор риска развития болезни (контакт с больными гепатитом, недавние хирургические операции, гемотрансфузии, инъекции и манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек).
При обтурационной желтухе клиническая картина может начаться остро или развиться постепенно.
При остром начале заболевания (желчнокаменная болезнь) внезапно появляется коликообразная боль в правом подреберье с иррадиацией вправо и в