Инфаркт миокарда

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из основных заболеваний человека, которое значительно ухудшает качество жизни и приводит к смерти. Статистические исследования показывают, что более 50% населения старше 65 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. В России, по данным различных авторов, ежегодно ишемическая болезнь сердца диагностируется у 2,8-5,8 млн человек, при этом смертность составляет до 30%.
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это заболевание, которое может закончиться выздоровлением пациента без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия. Однако между этими крайностями существует большая группа пациентов, судьба которых зависит от своевременного вмешательства врача и использования современных методов лечения.
Наиболее опасной является ранняя фаза заболевания - первые часы, когда риск сердечной недостаточности высок. Своевременная и адекватная медицинская помощь при ОИМ состоит в том, чтобы проводить процедуру тромболизиса как можно раньше, оптимально в течение первого часа с момента появления симптомов. Госпитализацию больного следует проводить в отделении кардиореанимации, в котором есть возможность проводить ангиопластику и стентирование коронарных артерий. Чем раньше кровоток в сосуде восстановится, тем выше вероятность благоприятного исхода. Между тем, если симптомы заболевания нетяжелые или нетипичны, может пройти несколько часов, пока пациент обратится за помощью.
Объект: Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.
Предмет: Сестринский уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.
Цель: изучить особенности оказания помощи пациенту после перенесенного инфаркта миокарда.
Задачи:
1. Проанализировать клинические проявления инфаркта миокарда;
2. Изучить лечебно-диагностическую тактику при инфаркте миокарда;
3. Проанализировать особенности сестринской помощи пациенту с инфарктом миокарда.
Методы исследования:
1.Теоретический анализ медицинской литературы, интернет-источников, статистических данных по теме исследования.
2.Разработка рекомендаций в виде памяток по профилактике заболеваний сердечно – сосудистой системы.
Практическая значимость работы: заключается в возможности использовать данный материал в работе по профилактике и улучшению здоровья и состоянию сердечно – сосудистой системы.
Работа состоит из введения, в котором отражена актуальность проблемы, поставлены цель и задачи исследования, теоретической части, в которой раскрываются методы исследования, заключения, библиографического списка и приложений.













ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Инфаркт миокарда, этиопатогенез, классификация
Инфаркт миокарда – это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.
Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).
Мужчины болеют инфарктом миокарда значительно чаще (примерно в 5 раз), чем женщины. Эта закономерность особенно выражена в молодом и среднем возрасте. Инфаркты у женщин случаются в среднем на 10-15 лет позже по сравнению с мужчинами. Это может быть связано с более поздним развитием атеросклероза под влиянием защитного действия женских половых гормонов (эстрогенов) и меньшим распространением вредных привычек среди женщин. Заболеваемость инфарктом миокарда значительно увеличивается с возрастом.
Факторы риска развития инфаркта миокарда делятся на три группы:
1. Факторы, которые можно скорректировать или устранить: курение, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, артериальная гипертензия.
2. Факторы, которые хуже поддаются коррекции: сахарный диабет, снижение уровня липопротеинов высокой плотности (иначе их называют «хорошим холестерином»), ожирение, менопауза и постменопауза, употребление алкоголя, стресс, питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров, высокое содержание в крови липопротеина (А), высокий уровень гомоцистеина.
3. Факторы, которые нельзя скорректировать или устранить: пожилой возраст, мужской пол, наследственность — раннее развитие инфаркта миокарда у родителей или кровных родственников до 55 лет. [7]
Этиологические факторы инфаркта миокарда можно разделить на две группы:
1. Атеросклеротическое поражение сердечных артерий и развитие в них тромбов при разрыве атеросклеротической бляшки.
2. Неатеросклеротическое поражение коронарных артерий, возникшее из-за воспалительного процесса в стенках артерий различной этиологии. Воспаление возникает в результате:
• травмы артерии;
• радиационных повреждений (в том числе при лучевой терапии рака),
• снижения коронарного кровотока из-за спазма коронарных артерий, расслоения аорты или коронарной артерии, эмболии (закупорки коронарных сосудов);
• врождённых аномалий коронарных сосудов;
• несоответствия между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой;
• нарушения свёртывания крови.
Патогенез инфаркта миокарда
В основе развития инфаркта миокарда лежат три компонента:
1. Разрыв атеросклеротической бляшки.
2. Тромбоз (образование тромба и закупорка им коронарной артерии).
3. Вазоконстрикция (резкое сужение коронарной артерии).
Разрыв атеросклеротической бляшки или эрозия её поверхности происходит следующим образом. В бляшке развивается воспалительная реакция, мощным стимулятором которой является окисление проникающих в неё липопротеинов низкой плотности (одной из вредных фракций холестерина). После чего в бляшку поступают макрофаги (клетки, пожирающие другие вредоносные для организма клетки) и начинают продуцировать ферменты, разрушающие фиброзную покрышку бляшки. Прочность покрышки снижается и происходит разрыв.
Факторы, провоцирующие надрыв или разрыв атеросклеротической бляшки:
• накопление в бляшке окисленных липопротеинов низкой плотности;
• значительное давление крови на края бляшки;
• выраженный подъём артериального давления;
• курение;
• интенсивная физическая нагрузка. [2]
В области повреждения бляшки происходит прилипание и склеивание тромбоцитов, что приводит к закупорке коронарной артерии. При разрыве бляшки кровь поступает внутрь, взаимодействуя с ядром бляшки. Тромб сначала образуется внутри бляшки, заполняет её объем, а затем распространяется в просвет коронарной артерии. При внезапном полном закрытии просвета коронарной артерии тромбом развивается сквозной инфаркт миокарда — некротизируется (омертвевает) вся толща сердечной мышцы. Сквозной инфаркт миокарда протекает тяжелее и более опасен в плане осложнений и смертельного исхода, чем мелкоочаговый несквозной инфаркт миокарда.
При неполной закупорке коронарной артерии (если тромб растворяется спонтанно или при помощи лекарств) формируется несквозной (нетрасмуральный) инфаркт миокарда.
В развитии закупорки просвета коронарной артерии большую роль играет спазм артерии, который обусловлен нарушением функции эндотелия, влиянием сосудосуживающих веществ, которые выделяют тромбоциты во время образования тромба. В итоге это приводит к спазму артерий, а тромбоциты начинают склеиваться ещё активней.