Сестринский уход при хроническом гастрите

Введение

Актуальность темы. Хронический гастрит (далее ХГ) – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации (восстановления) и последующими атрофическими изменениями, расстройством секреторной, моторной (двигательной) и инкреторной функций желудка. ХГ – самое частое заболевание желудка, широко распространенное среди населения земного шара. ХГ нередко протекает без отчетливой клинической симптоматики, его трудно заподозрить и диагностировать. Свойственные ему клинические проявления неспецифичны и могут встречаться при синдромах функциональной диспепсии, обусловленной двигательными (моторно-эвакуаторными) нарушениями работы желудка и двенадцатиперстной кишки, и органической диспепсии, развивающейся при ряде заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический холецистит, панкреатит и др.).
При выявлении синдрома диспепсии медсестра направляет пациента на консультацию к врачу. Ему принадлежит главная роль в проведении диагностических мероприятий с применением физикальных, лабораторных и инструментальных (эндоскопического, рентгенологического, ультразвукового и др.) методов, выявлении функциональной или органической природы диспепсии и верификации ХГ. Последняя достигается с помощью гистологического (цитологического) исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и выявления ее морфологических изменений.
Разумно (целенаправленно) собранный анамнез с последующим объективным исследованием позволяет медсестре сформулировать проблемы пациента и правильно спланировать сестринский уход. Важно конкретизировать жалобы пациента, касающиеся болевого и диспепсического синдромов, и выяснить, когда впервые возникли симптомы заболевания и связаны ли они с приемом пищи. Следует оценить локализацию, интенсивность и характер болей (ранние, поздние, голодные). Медсестра должна расспросить пациента об особенностях его питания и профессиональной деятельности, вредных привычках, использовании лекарственных средств.
Объект исследования: пациенты с хроническими гастритами.
Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры в организации и проведении профилактики при хронических гастритах.
Цель работы - рассмотреть сестринский уход при хроническом гастрите.
Задачи работы:
- рассмотреть гастрит, характеристику заболевания;
- проанализировать этиологию и патогенез заболевания
- рассмотреть сестринский уход при хроническом гастрите;
- выявить клинику, диагностику и лечение заболевания.
Методологию работы составили метод сравнения, анализа и классификации теоретических источников.

Глава 1. Теоретический анализ гастритов
1. 1. Гастрит. Характеристика заболевания

Гастрит характеризуется широким спектром воспалительных, регенеративных и дегенеративных, поражений, зависимых и коррелирующих друг с другом. Исследователи данной патологии классифицируют гастриты как A, B, AB, C. Гастрит включает в себя несколько групп нозологических состояний, которые можно разделить на три основных типа – острый, хронический и атипичные формы.
«Хронический гастрит (ХГ) – широко распространенное заболевание пищеварительной системы, регистрируемое у 15-30% населения в различных популяциях и составляющее 80-85% всех заболеваний желудка. Медикосоциальная значимость проблемы заключается в том, что прогрессирование ХГ сопровождается развитием атрофии, дисплазии слизистой оболочки (СО) и становится значимым фактором формирования злокачественных новообразований желудка» .
Хронический гастрит (ХГ) является собирательным клиникоанатомическим понятием. Это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации и прогрессирующей вследствие этого атрофией специализированного железистого эпителия, а также с нарушением моторной, преимущественно секреторной, и в ряде случаев эндокринной функций желудка. С клинической точки зрения, хронический гастрит - рецидивирующее, медленно прогрессирующее заболевание, которое протекает либо латентно (бессимптомно), либо проявляется синдромом желудочно-кишечной диспепсии, нередко на фоне неврастении или легких астено-депрессивных состояний. Диагноз «хронический гастрит» – это диагноз морфологический, не имеющий какого-либо клинического эквивалента и протекающий чаще всего бессимптомно.
Высокая заболеваемость и отсутствие тенденции к снижению заболеваний желудка, развитие которых связывают с воздействием сочетания ряда неблагоприятных факторов, остается одной из нерешенных проблем медицинской практики. Хронический гастрит — рецидивирующее, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка. В формировании гастрита по сей день имеет значение алиментарный фактор - плохо организованное питание, отсутствие качественной воды. Генетическая предрасположенность слизистой оболочки желудка к воспалению, особенности вегетативной нервной системы, стрессовые ситуации, вредные привычки, наличие рефлюксов, Helicobacter pylori (H. pylori) с устойчивостью штаммов к эрадикационной терапии, носительство H. pylori членами семьи, особенно высоковирулентных штаммов, сопутствующие заболевания органов пищеварения не могут быть разрешены при отсутствии лечебно-профилактических мероприятий, включающих как устранение причинных факторов, так и гигиеническое воспитание в семье и образовательных учреждениях. Каждый из факторов риска формирования хронического гастрита многогранен, требует детального изучения как на индивидуальном, так и на популяционном уровне.
Вся внутренняя поверхность желудка покрыта слизистобикарбонатным защитным барьером, на котором находятся желудочные железы, а также секретирующие клетки. Во время пищеварительного процесса, железы слизистой оболочки начинают активно вырабатывать желудочный сок, соляную кислоту, ферменты, необходимые для расщепления пищи. В случае возникновения воспалительного процесса на поверхности слизистой оболочки, происходит атрофия клеток и замещение желудочных желез на соединительную ткань. В результате, нарушаются все функции желудка:
-Секреторная;
-Моторная;
-Инкреторная.
Также гастрит разделяют на 3 типа в зависимости от уровня кислотности:
-Нормальная кислотность;
-Низкая кислотность;
-Повышенная кислотность.
«Гастрит представляет собой реакцию СО на повреждение и характеризуется формированием воспалительных, дистрофических и дисрегенераторных изменений в СО желудка, а также атрофией эпителиальных клеток с замещением нормальных желез фиброзной тканью. Развитие этого заболевания сопровождается нарушением секреторной и моторной функций желудка» . К настоящему времени сложилось устойчивое мнение о том, что диагноз гастрита должен быть верифицирован морфологически. Основным гистологическим признаком заболевания являются инфильтрация собственной пластинки воспалительными клетками и структурные изменения железистого аппарата слизистой желудка. При гистологическом исследовании гастрит подтверждается наличием нейтрофилов или мононуклеарных клеток 2-й степени по крайней мере в одном участке биопсии желудка либо нейтрофилов или мононуклеарных клеток 1-й степени по меньшей мере в двух участках. Воспалительный инфильтрат представлен лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами и гранулоцитами, расположенными диффузно или в виде скоплений в собственной пластинке СО, иногда – внутри желез. Активность воспалительного процесса определяется степенью инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами (нейтрофилами и ацидофильными гранулоцитами) собственной оболочки (lamina propria) слизистой желудка

1. 2. Этиология и патогенез
Основными причинами ХГ считают аутоиммунные и инфекционные (инфицированность Helicobacter pylori – H. pylori) факторы. Меньшую роль в развитии ХГ играют неблагоприятное (повреждающее) действие на слизистую оболочку желудка дуодено-гастрального рефлюкса (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи в желудок); длительное применение некоторых лекарственных средств (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП, сердечные гликозиды и др.); нарушение качества и режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, злоупотребление однообразной, острой, холодной или горячей пищей и др.); вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе), профессиональные вредности (тяжелые металлы, кислоты, щелочи и др.).
Заболевание может быть спровоцировано экзогенными факторами (алкоголем, салицилатами, кортикостероидами, химическими веществами), а также эндогенными (ожогами, повреждениями, стрессом, бактериальными токсинами). Иногда причину заболевания установить не удается, а иногда жалобы могут быть связаны с ранней фазой инфекции Helicobacter pylori (H.p.).
Перечисленные этиологические факторы способствуют нарушению физиологического равновесия между защитными и повреждающими процессами в слизистой оболочке желудка с преобладанием последних. Нарушается регенерация эпителия, развивается воспалительный процесс с клеточной инфильтрацией слизистой оболочки и последующими ее атрофическими изменениями. В итоге страдают секреторная, кислотообразующая, ферментообразующая и моторная (сократительная) функции желудка.
Гастрит может протекать как в хронической форме, так и в острой.
«Хронический гастрит является наиболее частым хроническим воспалительным заболеванием, поражающим желудок. Факторы, влияющие на возникновение и развитие хронического гастрита, можно разделить на экзогенные (экологические), конституциональные и иммунные. Первая группа включает повторяющееся воздействие факторов, вызывающих острый гастрит, таких как алкоголь, курение, специи, напитки, лекарства, частые термические травмы, бактериальные (Helicobacter pylori, Gastrospirilium hominis) и грибковые патогенны» . В результате воздействия эндогенных и экзогенных повреждающих факторов, факторы агрессии, таких как лейкотриены, свободные оксидные радикалы и лизосомальные ферменты активируются и высвобождаются слизистой оболочкой желудка.
У аллергиков анафилактическая реакция слизистой оболочки желудка происходит из-за контакта с аллергенами. Количество проникающего аллергена, попадающего в желудочно-кишечный тракт, определяет интенсивность местной аллергической реакции и ее органических последствий, например, таких как периодически образующиеся эрозии и язвы слизистой оболочки желудка. Постоянное воздействие аллергенов, достигающих желудка, может инициировать или поддерживать хроническое воспалительное состояние слизистой оболочки и вызывать стойкие болезненные и диспепсические симптомы.
Переход от острой, чаще всего клинически бессимптомной фазы, в хроническую может быть результатом неэффективных механизмов защиты организма человека, а также зависит от продукции многочисленных ферментов и цитотоксинов Helicobacter pylori.
Острый гастрит возникает на фоне агрессивного воздействия раздражающих веществ на слизистую оболочку. Причиной хронического гастрита могут быть:
-Попадание во внутрь химических компонентов (кислота, щелочь);