участие медицинской сестры при лечении пациента с миелопатиями.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, количество больных с поражением спинного мозга составляет в различных географических регионах от 29,4 до 50 человек на 1 млн. населения. В индустриально развитых странах эти цифры выше, по официальным данным, в США регистрируется ежегодно от 18 до 38 тыс. повреждений позвоночника, 20% из них сопровождается параплегией.
Травмы являются наиболее частой причиной поражений спинного мозга, среди них автокатастрофы составляют 44,5%, падения с высоты - 18%, спортивные травмы - 12,7%, ранения, включая огнестрельные - 10%, другие причины - 5%.
По Российской Федерации подобная статистика отсутствует, однако известно, что в общей структуре инвалидности травма спинного мозга составляет 0,7%, что при общей численности инвалидов (15 млн.) должно составить не менее 105 тыс. человек. Только в Петербурге сочетанные травмы позвоночника и спинного мозга ежегодно получают 300-350 человек, причем 80% из них - люди до 40 лет, 3/4 - мужчины. Помимо травм поражение спинного мозга могут вызывать заболевания позвоночника: деформации (кифозы, сколиозы), опухоли, аномалии развития, дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника (неспецифический остеомиелит, туберкулезный спондилит).
Миелопатия - самая частая причина дисфункции спинного мозга в развитых странах, распространенность которой растет в связи с тенденций к увеличению продолжительности жизни населения. Причиной ее развития могут стать различные дегенеративные изменения в позвоночнике, которые затрагивают одну или несколько анатомических структур, включая позвонки, межпозвонковые диски и связки позвоночника. Неврологический дефицит, возникающий вследствие хронической компрессии спинного мозга при ДШМ, способен приводить к значительной инвалидизации. Необратимая утрата трудоспособности может быть предотвращена путем ранней диагностики и интервенции на начальных этапах развития заболевания.
Несмотря на достигнутый в последние годы прогресс, реабилитационное лечение пациентов с миелопатией остается сложным, длительным, исключительно трудоемким и не всегда успешным. Оно требует согласованных действий врачей разных специальностей - вертебролога, невролога, уролога, а также психолога или психотерапевта, их постоянного сотрудничества с пациентом и его родителями. Также в лечебном процессе важную роль играет медицинская сестра, которая организует уход за больным.
Цель: Изучить сестринский процесс при миелопатии.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, клиническую картину миелопатий;
2.Изучить лечебно-диагностический процесс при миелопатиях;
3.Проанализировать роль медицинской сестры при миелопатиях.
Объект: Проявления миелопатии.
Предмет: Сестринский процесс при миелопатиях.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Наблюдение.











ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКЫТ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Миелопатии, этиология, патогенез
Миелопатия — заболевание спинного мозга, возникающее на фоне других патологических состояний. Под термином «миелопатия» подразумеваются дистрофические повреждения тканей невоспалительного характера, при этом их происхождение может быть разным.
В связи с этим в группе риска находятся практически все представители социума. Так первичная опухоль, поражающая спинной мозг, характерна для людей обоих полов 30-50 лет, травмам подвержены подростки и молодые мужчины 15-35 лет, остеопороз часто развивается у пожилых женщин и молодежи, принимающей стероидные гормональные вещества. В случае остеопороза миелопатия образуется не из-за самого заболевания, а по той причине, что пораженная кость более склонна к травматическим повреждениям, чем здоровые костные ткани.
Считается, что спондилогенный и атеросклеротический тип миелопатии наиболее характерны для людей с активным образом жизни: спортсменов и рабочих, занимающихся тяжелым физическим трудом. Это обусловлено частыми повторяющимися травмами, которые они получают по роду своей деятельности в течение жизни. Поэтому после 55 лет у многих из них развивается миелопатия.
Кроме перечисленных категорий, в числе потенциальных пациентов — люди с сосудистыми заболеваниями, рассеянным склерозом и раковые больные. [3]
В подавляющем числе случаев миелопатии местом ее локализации становится шейный отдел позвоночного столба.
Шейная миелопатия представляет собой хорошо описанный клинический синдром поражения спинного мозга, причиной которого являются разные этиологические факторы. Самый распространенный из них спондилогенный, в результате дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника. Другими менее распространенными причинами миелопатии могут быть опухолевые, инфекционные, воспалительные, нейродегенеративные, сосудистые, метаболические и идиопатические расстройства. Существует несколько теорий развития спондилогенной шейной миелопатии.
Самая старая и до сих пор наиболее часто цитируемая теория заключается в непосредственной механической компрессии самого спинного мозга. Этиология компрессии связана с дегенеративными изменениям шейных позвонков, суставов, межпозвоночных дисков, связок, которые приводят сужению позвоночного канала. Непосредственное давление на ткани спинного мозга, вызывает необратимые изменения в его структуре. С точки зрения анатомии, в шейном отделе в среднем ширина позвоночного канала составляет от 17 до 18 мм, в пределах от 13 до 20 мм. Размеры менее 12 мм приводят к миелопатии.
С возрастом происходит дегенерация межпозвонкового диска в результате его обезвоживания. Это приводит к разрушению диска и к уменьшению его высоты. Образуются остеофиты, гипертрофируются фасеточные суставы, желтая связка. Все это может вызвать повреждение спинного мозга, в связи со стенозом - статическим и усугубление процесса при сгибании-разгибании временной компрессией - динамическим сдавлением. В данном случае, к дополнению возникает вторичная ишемия спинного мозга, что является причиной ухудшения неврологического состояния пациентов [1].
Тем не менее, эта простая анатомическая модель была поставлена под сомнение. Связано это с развитием неврологических нарушений при отсутствии компрессии спинного мозга [2].
К еще одному механизму можно отнести динамическое повреждение спинного мозга — нестабильность, без признаков сдавления спинного мозга. При экстремальном сгибании и разгибании, пространство позвоночного канала может уменьшиться до 11 мм и более, что является критическим уровнем для развития миелопатии.
При разгибании происходит сужение канала