сестринская помощь при остеоартрите

Темой курсовой работы является сестринская помощь пациентами с остеоартритом.
Остеоартрит (далее – ОА) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое связано с поражением хрящевой ткани суставных поверхностей. Данное заболевание отличается интенсивными болями, ограничением движений, физической и социальной активности пациентов, с трудом поддается лечению неоперативными методами, требует длительной дорогостоящей реабилитации [18].
Точное количество пациентов, страдающих от ОА не известно, но известно, что чаще всего от него страдают пациенты пожилого и старческого возраста.
Основные этиологические факторы возникновения ОА лежа в плоскости механических перегрузок хряща или снижения резистентности хряща к обычным нагрузкам. Изменения суставного хряща могут быть обусловлены как врожденными и приобретенными внутренними факторами, так и внешними воздействиями окружающей среды. Возникающие вследствие негативного воздействия дегенеративно-дистрофические изменения суставного хряща являются основным патоморфологическим субстратом ОА.
Развитие данного заболевания сопровождается стойким выраженным болевым синдромом, а также функциональными нарушениями – хромотой, ограничением объема движений (наиболее страдает внутренняя ротация и отведение бедра). Не являясь смертельным, ОА, тем ни менее, часто приводит к преждевременной инвалидизации, потере трудоспособности, значительному падению качества жизни. Это делает данное заболевание важной медико-социальной проблемой.
Пациенты с ОА имеют более низкий уровень качества жизни. Так, по данным Аманжолова А.С. и др. у пациентов с ОА снижены такие показатели как физическое функционирование (37,4 балла у пациентов с локализованной формой болезни и 36,8 баллов у пациентов с генерализованной формой болезни), способность выполнять физические действия бытового характера (20,6 и 18,4 балла), общее здоровье (48,7 и 39,8 баллов), жизненная энергия (39,1 и 35,1 баллов), способность выполнять социальные роли (49,0 и 38,0 баллов), способность выполнять эмоциональные роли (43,2 и 34,2 балла), психическое здоровье (53,7 и 52,6 балла). Высока у таких пациентов интенсивность боли. Показатели здорового человека должны составлять около 100 баллов [2]. Все это значимо снижает трудоспособность населения, способность пациентов выполнять социальные роли в нетрудоспособность возрасте, например роль бабушки и дедушки, нарушает внутрисемейные связи, снижает социальный статус пациентов и т.д.
Диагностика ОА проводится с использованием осмотра, анализа результатов лабораторной и инструментальной диагностики.
Лечение затруднительно. Большую роль в лечении ОА занимает восстановительное лечение, включающее медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные, вазоактивные препараты, хондропротекторы, витамины), лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры. В поздних стадиях заболевания показано хирургическое лечение с тотальным эндопротезированием суставов.
Таким образом, пациенты с ОА нуждаются в медицинском обеспечении, уходе, в том числе с участием медицинской сестры.
Объект исследования: квалифицированный медицинский уход за пациентами при ОА.
Предмет исследования: приверженность пациентов к соблюдению рекомендаций врача и медицинской сестры в рамках осуществления самоухода при ОА.
Цель исследования: изучить особенности сестринской помощи пациентам при ОА.
Задачи исследования:
1. Познакомиться с медицинской литературой по проблеме исследования.
2. Изучить этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, лечение ОА.
3. Оценить проблемы пациентов с ОА.
4. Охарактеризовать особенности ухода за пациентами с ОА.
5. Сделать заключение по курсовой работе.





1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ОТ ОСТЕОАРТРИТА
1.1. Понятие, этиология, патогенез остеоартрита
Суставы представляют собой вид прерывного, полостного соединения костей. Сустав образуется сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящами, которые заключены в суставную сумку или капсулу. Внутри суставной сумки размещена синовиальная жидкость. Таким образом, сустав включает в себя три основных элементов – суставная поверхность, которая покрыта хрящом, суставная капсула, полость сустава.
Чаще всего остеоартроз поражает коленный и тазобедренный сустав. Изучим их отдельно.
Коленный сустав – это один из самых крупных суставов в организме человека. В образовании коленного сустава принимают участие бедренная, большеберцовая кости, надколенник. В суставе выделяются латеральный, медиальный мыщелки бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, а также суставная поверхность надколенника. Капсула коленного сустава крепится к бедренной кости, впереди переходит в наднадколенниковую сумку. Капсула сустава укрепляется большеберцовой и малоберцовой коллатеральными связками, которые расположены по обе стороны сустава. Также капсула укреплена связкой надколенника. Коленный сустав также имеет целый ряд вспомогательных элементов, в частности надколенник, мениски (латеральный, медиальный), внутрисуставные связки (передняя и задняя крестообразная), синовиальные складки и сумки (рисунок 1).
Тазобедренный сустав – это шаровидный многоосный сустав, который образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости, суставной поверхностью впадины бедренной кости. В центре ямки вертлужной впадины располагается жировая ткань [5].

Рисунок 1 – Коленный сустав, сагиттальный распил [3]
Суставная капсула сустава прикрепляется по краю вертлюжной губы, по медиальному краю шейки бедренной кости. Внутри капсулы сустава расположены связки, которые охватывают шейку бедренной кости приблизительно посередине. Также в капсуле сустава проходят волокна таких связок как подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная. Среди вспомогательных элементов сустава выделяются вертлужная губа, поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедренной кости (рисунок 2) [5].
ОА представляет собой полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое характеризуется первичным поражением суставного хряща с вовлечением в патологический процесс костей, синовиальной оболочки, связок, капсулы мышц. ОА сопровождается формированием остеофитов, болью, ограничением движений в суставе [14].