Возможные осложнения при применении лекарственных средств

Введение
Осложнения, возникающие при применении лекарственных средств (ЛС), долгое время в истории развития медицины привлекали внимание врачей, исследователей.
В 1836 г. А.М. Филомафитским была предложена классификация, выделившая три типа негативных последствий лекарственной терапии. Была выделена антипатия, которая создавалась как следствие необычно сильного воздействия ЛС. Была выделена и апатия, когда влияние ЛС не инициировало возбуждаемость. Гетеропатией была вызвана реакция, связанная с противоестественным отношений внешних проявлений к общему закону возбуждаемости. Но данная идея получила свое развитие только с второй половины прошлого столетия. Причиной тому послужило создание системы контроля ЛС и «талидомидовая трагедия» 60-х годов.
В 1967 году под руководством ВОЗ был сформирован Международный центр по мониторингу побочного действия (ПД) ЛС (г. Упсала, Швеция), который контролировал функционирование таких центров при национальных службах здравоохранения, создававший глобальные программы безопасности ЛС. С этого времени осложнения, ПД ЛС располагаются в центре внимания общества, врачей и национальных служб здравоохранения.
Целью данной работы является рассмотрение возможных осложнений при применении лекарственных средств.









1 История терминологии изучения осложнений при применении лекарственных средств
В конце прошлого столетия, по мере того, как расширялись знания о природе осложнений и ПД ЛС, в связи с тем, что стал расти оборот лекарств, появилось правовое поле, регулирующее практику их применения. Как следствие, терминологическая номенклатура ПД ЛС значительно расширилась.
Стали все чаще использоваться такие термины:
1) нежелательные эффекты ЛС – те эффекты, которые возникали при применении ЛС.
2) побочные реакции – как вредные для человеческого организма реакции, что создавались при применении ЛС в обычной дозе.
3) побочное действие лекарств, побочный эффект.
4) серьезные побочные явления, когда речь уже шла о летальном исходе, или инвалидизации, или госпитализации, о влиянии на формирование аномалий при беременности, или когда ЛС влияло на формирование злокачественных новообразований.
5) местные реакции.
6) реакции взаимодействия (когда пациент применял несколько препаратов, а их взаимодействие приводило к разным изменениям во всасывании, распределении и выведении).
7) идиосинкразия (когда реакция на ЛС проявляет себя в неожиданной, извращенной форме)
В 1966 г. П.И. Шамариным была предложена такая классификация побочных действий и осложнений при применении ЛС:
а) прямые токсические явления – передозировка, идиосинкразия, фармакологическое действие препаратов, применяемых в терапевтических дозах;
б) косвенные побочные явления химиотерапевтического действия – реакция Яриша–Герксгеймера; изменения в течении болезни, связанные с неравномерным распределением ЛС в организме, а также с подавлением иммунобиологических реакций; дисбактериоз и суперинфекция (лекарственная устойчивость возбудителя и его «зависимость»);
в) аллергические реакции – повышенная чувствительность и сверхчувствительность организма при повторном применении ЛС вследствие сенсибилизации;
г) смешанные ПД ЛС.
Лекарственные взаимодействия могут происходить на фармакокинетическом (когда одно вещество влияет на концентрацию другого вследствие изменения процессов всасывания, распределения, метаболизма и выведения последнего) и на фармакодинамическом уровне (взаимное усиление или ослабление действия за счет воздействия на одни и те же рецепторы или суммации сонаправленных или разнонаправленных клинических, в том числе побочных, эффектов).
Ю.К. Купчинская и соавт. предлагают такие группы осложнений при применении ЛС:
1) Реакции аллергического содержания
2) Осложнения токсического и метаболического характера, когда назначаются несколько ЛС совместно.
3) Осложнения инфекционного характера как следствия нарушения иммунитета.
4) Осложнения нейрогенного характера, когда ЛС уже не принимается (синдром отмены, абстиненции).
В изучении осложнений при применении ЛС дифференцируют базовую роль проявлений аллергии и инфекции.
Современные тенденции в медицине говорят о нарастающем количестве аллергий, в том числе как следствие на применение ЛС. Население городов значительную часть жизни проводит в различных помещениях, в которых при непосредственном участии человека формируются специфические факторы окружающей среды: температура и влажность воздуха, электромагнитные излучения и др. Кроме того, помещения колонизируют живые организмы – клещи домашней пыли, плесневые и дрожжевые грибы, насекомые и т.д. Все они в результате своей жизнедеятельности продуцируют аллергены, контакт с которыми может привести к развитию различных аллергических заболеваний – аллергического ринита, бронхиальной астмы, атопического дерматита .