Отличия вирусной пневмонии от бактериальной (по клинике, по диагностике, по лечение)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Пневмония в настоящее время является очень актуальной проблемой: несмотря на появление новых антибактериальных препаратов, сохраняется высокая летальность от данного заболевания. На сегодняшний день для практических и научных целей пневмонии классифицируют на внебольничные и внутрибольничные. Международная статистическая классификация болезней предусматривает определение пневмоний исключительно по этиологическому признаку.
Пневмония остается в ряду частых болезней современного человека, занимая 4-е место в структуре смертности (после сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний и злокачественных новообразований). Актуальность пневмонии в нашей стране во многом обусловлена существующими проблемами диагностики и лечения. В России регистрируются 3,9 случая на 1000 человек в год среди лиц старше 18 лет. Этот показатель значительно выше у пожилых больных – 25-44 случая на1000 человек в год среди больных старше 70 лет и до 68-114 случаев на 1000 человек в год у стариков, находящихся в домах инвалидов.
Наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы с явлениями хронической сердечной недостаточности является независимым фактором риска неблагоприятного течения и прогноза при пневмонии. Смертность больных нетяжелой пневмонией не превышает 5%, однако при тяжелом течении заболевания она может достигать 25-50%.
Термин пневмония охватывает очень большой круг заболеваний, свести которые к наличию некоторого общего объединяющего признака достаточно проблематично. Более того, в современной медицинской науке нет исчерпывающего определения понятия «пневмония» , и оно используется для описания поражения лёгких как инфекционного, так и неинфекционного характера. Возбудителями его могут стать самые разные микроорганизмы. Пневмония – это заболевание, которое может иметь вирусное, бактериальное и даже грибковое или паразитическое происхождение. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику между возбудителями пневмонии.
Цель: Изучить отличия вирусной пневмонии от бактериальной.
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез и классификацию пневмонии;
2.Изучить клиническую картину бактериальной и вирусной пневмонии;
3.Проанализировать отличия в лечебно-диагностической тактике при бактериальной и вирусной пневмонии.
Объект: Пневмонии.
Предмет: Дифференциальная диагностика бактериальной и вирусной пневмонии.
Гипотеза: Мы предполагаем, что пневмония бактериальной и вирусной этиологии будет иметь различия в клинике и диагностике.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Пневмония, этиопатогенез
Пневмония, воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.
Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:
• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• микоплазмы (6%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
• грибковые инфекции.
Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.
Патогенез
Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.
В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:
• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого. [7]
Факторы риска
Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:
• дети до двух лет;
• люди старше 65 лет.
К другим факторам риска относятся:
• лечение в больнице;
• хронические заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;
• ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;
• курение.
Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания.

1.2. Классификация пневмонии
Согласно современной классификации, выделяют следующие виды пневмоний:
1. внебольничная;
2. внутрибольничная (нозокомиальная);
3. аспирационная;
4. развивающаяся на фоне иммунодефицитов (первичных, вторичных). Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония – пневмония, развивающаяся через 48 ч и более после госпитализации в стационар [8].
Нозокомиальная пневмония, связанная с проведением ИВЛ (НПИВЛ), или вентилятор-ассоциированная – это пневмония, развивающаяся не ранее чем через 48 ч от момента интубации трахеи и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации.
Согласно Российским национальным рекомендациям выделяются:
1. ранняя НП (развивается в течение первых 4-х суток от момента госпитализации; вызывается возбудителями, чувствительными к традиционным АБ; имеет более благоприятный прогноз);
2. поздняя НП (развивается через 5 и более суток от момента госпитализации; характерны высокий риск инфицирования полирезистентными возбудителями (ПРВ) и менее благоприятный прогноз).
С практической точки зрения для назначения адекватной стартовой антибактериальной терапии (АБТ) более целесообразна стратификация пациентов в зависимости от наличия ФР выделения возбудителей НП с множественной устойчивостью к АБ, то есть ПРВ, в связи с чем выделяют [14]:
1. НП у лиц без факторов риска ПРВ;
2. НП у лиц с наличием факторов риска ПРВ. ФР выделения ПРВ при НП:
1) терапия АБ в предшествующие 90 дней;
2) развитие пневмонии через 5 суток или более от момента госпитализации;
3) высокая распространенность ПРВ в конкретных отделениях стационаров;