Рак лёгких

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Рак – это патологическое разрастание атипичных эпителиальных клеток, которые замещают нормальные ткани. Изучением причин, механизмов развития и клинических проявлений, разработкой методов диагностики, профилактики и лечения рака занимается онкология.
Рак легкого (РЛ) является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей в мире и является основной причиной смерти больных со злокачественными заболеваниями на протяжении многих лет. В 2020 г. было зафиксировано более 19,2 млн случаев впервые выявленных онкозаболеваний (GLOBOCAN). Рак легкого при этом составляет 11,4 % от общего числа случаев рака и занимает первое место в структуре смертности (18 % от общей смертности при злокачественных новообразованиях).
Несмотря на то, что на данный момент медицина обладает современным оборудованием, а также высокотехнологичными методами диагностики заболеваний, впервые рак легкого зачастую обнаруживается только на запущенных стадиях, которые уже с трудом поддаются лечению.
По вопросам диагностики, лечения, реабилитации, ухода существует большое количество отечественной и зарубежной литературы, однако недостаточно изучены особенности процесса сестринского ухода за пациентами со злокачественными опухолями лёгких с использованием новых инновационных технологий.
Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах. Сестринский уход за онкологическими больными – значимый инструмент в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.
Объектом исследования является пациент с раком легких.
Предметом исследования являются сестринских процесс при работе с пациентами с раком лёгкого и методы ухода за такими больными.
Цель работы – рассмотреть сестринский процесс при раке легких.
Задачи работы:
- рассмотреть этиология и патогенез рака легких;
- изучить клиническую картину рака легких;
- рассмотреть методы диагностики заболевания;
- рассмотреть роль медицинской сестры в процессе сестринского ухода за пациентами с раком лёгкого;
-изучить действия медицинской сестры при возникновении кашля;
- рассмотреть действия медицинской сестры при возникновении кровохарканья;
- проанализировать планирование и реализацию процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении одышки;
- рассмотреть планирование и реализацию процесса сестринского ухода за пациентами при появлении болей различной локализации;
- проанализировать реализацию процесса сестринского ухода за пациентами при лихорадке;
- рассмотреть профилактику и лечение рака легких, уход за пациентами после выписки из стационара.
Методологию работы составили метод анализа, сравнения, классификации теоретических источников.








1. РАК ЛЕГКИХ

1. 1. Рак легких: этиология и патогенез

Злокачественные опухоли легочной системы на протяжении многих лет остаются одной из ведущих причин смерти от онкологических заболеваний. Ежегодная смертность от рака легкого превышает совокупный показатель летальности от неопластических образований простаты, толстой кишки и молочных желез. Нередко опухоль развивается бессимптомно и становится «случайной находкой» при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Поэтому так важно своевременно и в полном объеме проводить скрининговые обследования легких среди населения.
Среди злокачественных новообразований рак лёгкого занимает лидирующие позиции в мире как по своей встречаемости, так и по смертности. Вот уже более 30 лет он остаётся главным «онкологическим киллером». Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. За последние 20 лет общая заболеваемость выросла более чем в 2 раза, при этом среди мужчин на 51%, а среди женщин на 75%. Средний возраст, в котором диагностируется рак лёгкого, достигает 71 года. Реже всего заболевание обнаруживается у людей младше 20 лет.
«Понятие рак легкого включает в себя группу заболеваний злокачественного характера, возникающих в бронхах различного диаметра и анатомических структурах легочной ткани (альвеолы). Классификацию патологии проводят по стандартной системе TNM и гистологическому типу (немелкоклеточный, мелкоклеточный, плоскоклеточный и др.)» . Важное значение имеют клинико-анатомические формы рака легкого:
-центральный (локализуется в крупных или средних бронхах, растет в просвет органа или вдоль его стенки);
-периферический (образуется из ткани мелких бронхов или альвеол, бывает в виде узла, пневмониеподобный вариант или рак верхушки с синдромом Панкоста).
Подобно древесному стволу трахея (центральная дыхательная трубка) делится на два бронха: правый и левый. В зависимости от количества долей в лёгком главные бронхи распадаются на два (слева) и три (справа) долевых бронха. Долевые бронхи дают начало соответствующему числу бронхиальных трубок к сегментам лёгкого (в каждом лёгком по 10 таких трубок). Такое деление происходит до 22 уровня, где лёгкие заканчиваются образованием терминальных и альвеолярных бронхиол, в которых и происходит газообмен.
Длительное воздействие факторов риска на реснитчатый эпителий бронхов приводит к нарушению работы защитных механизмов образования и выведения мокроты, а следовательно, и к непосредственному воздействию канцерогенов на ткани респираторного тракта.
Вторая линия защиты от неблагоприятного воздействия канцерогенов — это десквамация (отслаивание) повреждённого эпителия. Хроническое повреждение дыхательного эпителия вызывает патологическую регенерацию тканей и, в конечном счёте, приводит к перерождению эпителия в бронхогенную карциному. Если новообразование развивается в крупных бронхах (до сегментарного уровня), рак называется центральным, если опухоль выросла из эпителия более мелкого бронха — периферическим. На этом анатомическом принципе базируются основные подходы к диагностике и лечению различных форм рака лёгкого.
Иногда встречается синхронный злокачественный процесс в обоих легких.
Многочисленные исследования доказывают ведущую роль активного и пассивного курения в развитии злокачественных процессов легочной системы. Именно курильщики, среди которых больше представителей сильного пола, чаще страдают данной патологией: рак легкого является лидером в структуре онкозаболеваемости среди мужского населения планеты.
Во время курения сигареты, человек не только вдыхает дым, содержащий массу канцерогенных веществ, но и обжигает нежную слизистую верхних дыхательных путей, что приводит к гибели реснитчатого эпителия и атрофическим изменениям воздухоносного тракта, и в большинстве случаев данные нарушения практически необратимы. Курильщики чаще болеют респираторными заболеваниями и туберкулезом, что способствует зарождению злокачественных новообразований в структурах бронхиального дерева и легочной ткани. Помимо курения, достоверное влияние на вероятность развития рака легкого оказывает воздействие химических соединений (асбест, бензопирен, никель и его соединения, продукты сгорания угля и т.д.), связанное с определенными видами профессиональной деятельности.
«Нередко злокачественные опухоли респираторной системы диагностируют у людей, которые в прошлом проходили курс облучения анатомически рядом расположенных органов (молочная или щитовидная железа, пищевод и другие). Любое иное воздействие радиации также считается фактором риска для появления данной патологии» .
Причины возникновения или этиологию заболевания можно разделить на две основные группы факторов:
-генетические — неоднократные случаи заболевания в семье (три и более) и первичная множественность опухолей (два и более самостоятельных онкологических заболевания у одного пациента);
-модифицирующие — состояния, предрасполагающие или даже провоцирующие возникновение опухоли.
Модифицирующие факторы делятся на:
-экзогенные (внешние) — курение, загрязнение атмосферы канцерогенами (выхлопные газы, радон), профессиональные вредности (асбест), ионизирующая радиация;
-эндогенные (внутренние) — хронические заболевания респираторной системы (например, туберкулёз и хроническая обструктивная болезнь лёгких), возраст старше 45 лет.
Одним из управляемых экзогенных модифицирующих факторов является табакокурение. Риск развития рака лёгкого у курящего человека зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет, продолжительности самого акта курения, стажа курильщика и типа сигарет. Кумулятивный риск смерти от рака лёгкого у курящих мужчин на 22% (у женщин на 12%) выше, чем у некурящих. Риск смерти от рака лёгкого на 30% выше у женщин, живущих с курящими мужчинами. Курение сигар или трубки в два раза повышает риск развития рака лёгкого.
В некоторых случаях развитию болезни может способствовать наследственный фактор. В ходе ряда исследований были найдены определенные «поломки» ДНК, которые чаще встречались у больных раком легкого, чем у здоровых лиц.