Особенности ухода за больными с онкологическими заболеваниями.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в последнее время приобретает характер мировой эпидемии.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно регистрируется более 10 млн. чел. с впервые диагностированным онкологическим заболеванием. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них - одна из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Российской Федерации, где эти заболевания являются второй по частоте причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.
В России ежегодно регистрируется более 500 тыс. впервые выявленных случаев злокачественных новообразований, заболеваемость ими в последние годы имеет тенденцию к росту и составляет 388,9 случая на 100 тыс. чел. населения, более 200 тыс. больных впервые признаются инвалидами, на учете в онкологических учреждениях на начало 2020 г. состояло 3,2 млн. больных (2,25 % населения страны).
В основе онкологического заболевания лежит нарушение процессов регуляции тканевого роста.
Клетки нашего организма постоянно обновляются. В процессе их деления всегда существует вероятность возникновения ошибок в генах (мутации). Это происходит и в норме, но их частота значительно возрастает при воздействии на организм таких неблагоприятных факторов, как канцерогенные вещества, ионизирующее излучение и др.
Для предупреждения и исправления мутаций существуют различные механизмы. Если они не срабатывают, клетка с поврежденной ДНК развивается и многократно делится, не подчиняясь контролирующим системам организма. В итоге формируется образование, которое принято называть термином «злокачественная опухоль».
Для преодоления негативных тенденций в обеспечении населения современными видами онкологической помощи в нашей стране приняты и реализуются государственные и региональные программы, цель которых - повышение качества и доступности онкологической и паллиативной медицинской помощи.
Одно из важных условий достижения этой цели - высокий уровень профессиональной подготовки медицинских сестер, выполняющих до 60-80 % всей первичной медико-санитарной помощи, особенно в разделах охраны и укрепления здоровья, профилактики заболеваний, реабилитации и паллиативной помощи.
Медицинская помощь включает диагностику, профилактику, лечение онкологических заболеваний и реабилитацию больных и осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в дневном стационаре.
Программа развития сестринского дела в РФ до 2020года отмечает, что качество сестринской помощи зависит от внедрения новых организационных форм ухода за пациентами, стандартов и технологий сестринской деятельности.
Современные принципы ухода за пациентами претерпели изменения. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Теперь медицинские сестры максимально вовлекают в процесс ухода самого пациента. Он стал полноправным членом сестринской команды.
После совместного обхода лежащего врача и медицинской сестры своих пациентов, определяется дальнейшая тактика лечения каждого индивидуально. И далее медицинская сестра сотрудничает с пациентом по принципу «медицинская сестра - пациент» в режиме 24/7, являясь его кураторам, осуществляя основной уход, обучая их навыкам самоухода, проводят работу с семьей и родственниками, оказывают помощь в адаптации к условиям жизни.
Онкологическое заболевание может возникнуть у любого живого организма в любом возрасте. Однако данный риск увеличивается с возрастом. Считается, что более 64% случаев заболевания выявляются у людей старше 65 лет. Тем не менее, в настоящее время онкологи говорят об омоложении таких пациентов. Все чаще болезнь диагностируется в возрасте до 40 лет.
Тяжелое бремя болезни несут не только пациенты с онкологическим диагнозом, но и их близкие люди. Они выполняют функции опекунов, организуют уход и обеспечивают финансирование лечения. Медсестре принадлежит важная роль в жизни пациента и его родственников, она оказывает физическую и психологическую поддержку.
Таким образом, современный подход к ведению пациентов с онкологическим диагнозом, подразумевает правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, диспансерное наблюдение, организацию помощи на дому.
На каждом этапе лечения и реабилитации медицинская сестра является неотъемлемым звеном и играет не последнюю роль в восстановлении пациента и в его возвращении в социум.
1 Теоретическая часть
1.1 Этиология и патогенез онкологических заболеваний

По определению Всемирной организации здравоохранения, рак – это группа заболеваний, характеризующихся тем, что происходят неконтролируемый рост и распространение аномальных клеток. В настоящее время существует понятие эпидемиологии неинфекционных заболеваний, к которым относятся и злокачественные опухоли. На первом месте по смертности находятся сердечно-сосудистые заболевания, которые являются причиной смерти в 31% случаев, а злокачественные опухоли находятся на втором месте с показателем 16% [1].
В 2020 году во всем мире были зарегистрированы 18,1 миллиона случаев рака, а к 2040 году эксперты прогнозируют рост заболеваемости до 29,5 миллиона случаев за год [5] (в том числе из-за «старения населения» и роста диагностических возможностей). Ежегодно в России регистрируется в среднем более 600 тыс. новых случаев злокачественных новообразований (2019 год - 640 391, 2018 год - 624 709).
Снижение смертности от ЗНО - ключевая цель борьбы с онкологическими заболеваниями во всем мире. Для этого разрабатываются соответствующие государственные программы по борьбе с онкологическими заболеваниями.
Цель снижения смертности от онкологических заболеваний стоит и перед Россией. Указом Президента РФ [9] установлен целевой показатель по смертности от онкологических заболеваний - снижение до 185 на 100 тысяч населения к 2025 году (цель поставлена по «общему» показателю смертности).
Для достижения этой цели в 2019 году в России запущен федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» [10] в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Помимо этого, меняются протоколы лечения, программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и другие программы, которые подкреплены финансовыми средствами федерального бюджета. К началу 2021 года ожидаемая смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, должна была быть снижена до 199,5 чел. на 100 тысяч, согласно этому же проекту [11].
Обычно онкология в большей степени поражает именно взрослых людей. Связано это со многими факторами. Но ученые выяснили, что в более позднем возрасте иммунная система не так хорошо начинает бороться с первыми признаками появления раковых клеток, из-за чего риск заболеть после 30 гораздо выше, чем в более молодом возрасте. Плюс к этому добавляется стресс, плохое питание и расшатанное здоровье другими болезнями.
При онкологии канцерогенные агенты действуют на генетический аппарат клетки. Возникает патология, которая длится достаточно долгое время. Риск развития заболевания зависит от многочисленных факторов, которые действуют на наш организм в неодинаковой мере.
Выделяют три вида агентов, которые вызывают рак: химические, физические или биологические. При этом каждый организм по-своему реагирует на их воздействие, ввиду индивидуальности иммунобиологии, генов, возраста. Рассмотрим каждый вид более подробно.
Химические канцерогены.