Особенности сестринского ухода за пациентами с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования, заключается в том, что заболеваемость пневмонией растет среди населения с каждым годом, об этом говорит статистика Роспотребнадзора. В конце 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом - COVID-19
Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены.
Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением первых штаммов коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3 - 4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) второго типа.
Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. SARS-CoV-2 включен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Проблема исследования: Каковы мероприятия для эффективного сестринского ухода за пациентами с новой коронавирусной инфекцией COVID-19?
Объект исследования: сестринский уход и роль медицинской сестры при пневмонии, вызванной COVID-19 инфекцией.
Предмет исследования: профилактическая деятельность медицинской сестры при пневмонии, вызванной COVID-19 инфекцией.
Цель исследования – рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
1. Определить понятия COVID-19. Этиология, патогенез, диагностика.
2. Исследовать сестринскую помощь и уход за пациентом перенесшим COVID-19.
3. Провести эмпирическое исследование роли медицинской сестры среди пациентов, перенесших COVID-19, пневмония, на разных госпитальных уровнях.
4. Дать рекомендации по медицинской реабилитации пациентов с постковидными пневмониями.
Методы исследования:
1. Теоретические.
-Изучение литературы по особенностям клиники, диагностики, лечения новой инфекции COVID-19, постковидной пневмонии.
-Изучение рекомендаций Минздрава по сестринскому уходу за больными страдающими COVID-19.
-Изучение сестринского ухода за пациентами, перенесшими ковидную пневмонию.
2. Эмпирические.
-Создание опросника (анкеты).
-Проведение анализа полученных результатов.
Практическая значимость исследования состоит в возможности применения полученных данных в разработке программы реабилитации для пациентов, перенесших COVID-19.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ COVID-19
1.1 COVID-19. Этиология, патогенез, диагностика

Коронавирусная инфекция - это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами коронавирусов. Характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения респираторного тракта, в основном верхних и средних его отделов - носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. При некоторых вариантах вируса, таких как MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2, в 20 % случаев развивается тяжёлый острый респираторный синдром с высокой летальностью [3].
Этиология. Штаммы, патогенные для человека, относятся к роду Betacoronavirus. Их можно разделить на две группы:
1. Штаммы, круглогодично приводящие к заболеваниям по типу нетяжёлого ОРВИ: HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, HCoV-HKU1. Они различаются на генетическом уровне по размеру генома и свойствам антигенов. Такие разновидности коронавируса вызывают недомогание, насморк, першение в горле, небольшое повышение температуры и редкий кашель.
2. Штаммы, приводящие к тяжёлым поражениям нижних дыхательных путей:
MERS-CoV (природный источник вируса - одногорбые верблюды);
SARS-CoV (природный источник вируса - летучие мыши; промежуточный носитель вируса - верблюды, циветы гималайские);
SARS-CoV-2 - новый вид коронавируса, вызвавший пандемию в 2019-2021 гг. (природный источник неизвестен).
Коронавирусы - это спирально-симметричные РНК-содержащие вирусы с одной цепью РНК. Они представляют собой сферические образования размером 80-220 нм. Внешне напоминают солнечную корону благодаря своей суперкапсид-липидной оболочке, окружённой белковыми шипами. Отсюда и происходит название этих вирусов.
Патогенез коронавирусной инфекции. Входные ворота - эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы фермента II типа (ACE2), там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.
При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.
При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть.
Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.
Клиника пневмонии при ковиде. Особенность коронавирусной пневмонии в том, что она на начальной стадии часто развивается бессимптомно. Если человек себя при этом хорошо чувствует, такая легкая форма не требует никаких вмешательств и лечения. Обычно иммунитет самостоятельно справляется, инфицированный выздоравливает.
Когда заболевание приобретает тяжелое течение, появляются неприятные признаки. Первые могут беспокоить уже на 2 сутки от момента заражения. Реже – на восьмые. Как правило, им предшествуют такие «сигналы»:
 частичная или полная потеря способности ощущать вкусы и запахи;
 скачок температуры до 37,5–38° С;
 недомогание и сильная утомляемость;
 лающий сухой кашель;
 першение или боль в горле.
Симптомы воспаления легких при коронавирусе:
1. Стабильно высокая (> 38°) или низкая (< 36°) температура.
Она не меняется на протяжении 5 дней и больше. Отметка термометра может достигать значений 39-40 градусов. Жаропонижающие помогают ненадолго. По данным статистики, случаев летального исхода от ковидной пневмонии при высокой температуре значительно меньше, чем когда она понижена.
2. Одышка, которая присутствует даже в состоянии покоя.
Дыхательные движения сопровождаются усиливающейся болью в груди. За минуту их совершается около 22 (вдох и выдох). Нехватка воздуха сильно ощущается на 6–9 день болезни и проявляется синюшным оттенком губ. Дышать становится легче, если принять позу лежа на животе. В ней начинают работать нижние отделы легких.
3. Сильная мигрень.
4. Нарушенная частота сердцебиения (аритмия).
5. Мучительный приступообразный сухой кашель. Мокроты, как правило, нет. Если появляется, то в небольшом количестве.
6. Повышенная потливость, возбуждение.
Диагностика коронавирусной инфекции. Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов[16].
Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Рисунок 1- КТ пневмонии COVID-19
Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина - маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).
РИФ - реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.
ИФА - иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.