Реабилитация пациентов при сахарном диабете

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы исследования, которая рассматривается в данной курсовой работе, связана с тем, что, как показывают данные ВОЗ, именно сахарный диабет являлся причиной 1,5 миллионов смертей жителей планеты в 2019 году, при этом половина из этих умерших не достигла возраста 70 лет. В 2021 году, по данным Международной федерации диабета, от данного заболевания скончалось 6,7 миллионов человек, проживающих в разных странах мира .
В 2021 году, как показывает статистика, в мире проживало 537 миллионов человек в возрасте от 20 до 79 лет, которые имели поставленный диагноз «сахарный диабет». Это примерно 10% всего населения планеты, что говорит о значимости представленных статистикой цифр .
Еще 240 миллионов жителей планеты имеют сахарный диабет, но не имеют установленного диагноза, что говорит о том, что статистика по данному заболеванию, в частности, по показателю смертности, будет только ухудшаться. Так, как считают эксперты, к 2030 году на Земле будет проживать 645 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом, а к 2045 году – 783 миллиона .
Особенно явно данное заболевание проявляется в государствах, которые расположены на островах, поскольку жители таких стран склонны к неправильному питанию в связи с высокими ценами на полезные продуктами и предпочтением употребления в пищу фастфуда, который очень опасен для диабетиков и наносит непоправимый вред здоровью .
Профилактика, лечение и реабилитация пациентов с сахарным диабетом – сложная, комплексная задача, которую медицинские работники должны решать сообща. Важную роль в данных процессах играет не только врач, но и медицинская сестра, которая проводит с пациентами намного больше времени и должна постоянно следить за их состоянием и оказывать разнообразную помощь в рамках своих профессиональных обязанностей и компетенции .
Степень изученности проблемы. Исходя из того обстоятельства, что сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой, которая распространена во всем мире, существует достаточно большое количество научных исследований и практических разработок, посвященных диагностике, лечению и реабилитации пациентов с таким диагнозом.
Однако ощущается выраженный недостаток научной литературы, которая связана с деятельностью медицинских сестер, которую они должны осуществлять в процессе реабилитации пациентов с сахарным диабетом, что приводит к тому, что медицинские сестры, задействованные в этом процессе, не могут основываться в своей работе на четко установленных методических рекомендациях, которые должны быть сформулированы для повышения эффективности деятельности среднего медицинского персонала в данной сфере.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.1. Медицинская реабилитация как объект научного анализа

Под медицинской реабилитацией в научной литературе понимается сложный комплекс мероприятий, направленных на частичное или полное восстановление функций пациента, утраченных вследствие болезни или травмы. Медицинская реабилитация может осуществляться в рамках амбулаторных, стационарных или санаторно-курортных условий пребывания .
Основные функции медицинской реабилитации, которые выделены в научной литературе, представлены на рисунке 1.1 .

Рисунок 1.1. – Основные функции медицинской реабилитации

Основной целью медицинской реабилитации является максимально возможное восстановление пациента, его реадаптация к социальной реальности, которые возможны только при правильном и грамотно выстроенном подходе, участии всех необходимых специалистов, которые могут оказать помощь пациенту для восстановления утраченных им вследствие болезни или травмы функций .
Каждое звено медицинской реабилитации существенно важно для ее благоприятного исхода и эффективности, однако зачастую в современной практике происходят такие ситуации, что подход к медицинской реабилитации характеризуется как формальный, в нем отсутствуют такие значимые характеристики как последовательность, комплексность и системность .
Эта ситуация связана, прежде всего, с тем, что зачастую медицинская реабилитация пациента является очень дорогостоящим мероприятием, а система ОМС ограничивает средства, выделяемые на данную сферу медицинской деятельности .
Кроме того, часто нарушается цепочка действий специалистов, которые принимают участие в медицинской реабилитации пациента, вследствие отсутствия правильно выбранной стратегии для каждого индивидуального случая .
Как утверждают исследователи, медицинская реабилитация пациента должна осуществляться в несколько основных этапов :
1. Осуществление диагностики актуального состояния пациента, перенесшего заболевание или травму, выявление его реабилитационного статуса.
2. Выявление реабилитационного потенциала пациента, оценка возможности восстановления тех или иных функций.
3. Формирование стратегии медицинской реабилитации каждого конкретного пациента с учетом его индивидуальных особенностей и типа заболевания, подбор методик и специалистов.
4. Оценка эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий на каждом этапе медицинской реабилитации, анализ эффективности реабилитации.
Надо отметить также, что в научной литературе выделяется такое понятие как «мультидисциплинарная реабилитационная команда», которая зачастую имеет стандартный набор специалистов, однако для каждого индивидуального случая в нее могут включаться и другие специалисты, которые необходимы для проведения диагностических или восстановительных мероприятий .
Зачастую в эту бригаду входят такие медицинские работники как :
– врач-специалист по основному заболеванию;
– врач-терапевт;
– врач-реабилитолог;
– врач-невролог;
– врач и инструктор ЛФК;
– массажист;
– логопед и т.д.
Медицинская реабилитация может включать в себя несколько аспектов :
– медикаментозное лечение основного заболевания и профилактика рецидивов;
– восстановление нарушенных физических и психических функций;
– реадаптация пациента к социально-бытовым условиям.


1.2. Этиология и патогенез сахарного диабета

Сахарный диабет входит в разряд самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Он наступает в тот момент, когда поджелудочной железе не удается выработать достаточное для нормальной жизни количество инсулина или организм «не понимает», каким образом выработанный инсулин необходимо правильно использовать .
Инсулин является важнейшим участником обмена углеводов в организме. Он вырабатывается посредством функционирования бета-клеток, которые существуют в поджелудочной железе.
Инсулин относится к разряду гормонов и его основная функция заключается в том, чтобы в кровь попадала глюкоза. Наличие достаточного количества глюкозы в клетках обеспечивает нормальный уровень сахара в крови .
Современные ученые считают, что сахарный диабет во многом является генетическим заболеванием, передающимся по наследству посредством сразу нескольких генов .
Также возникновение сахарного диабета, по мнению исследователей, развивается на основе эндогенных и экзогенных факторов, которые оказывают влияние на организм в целом и на эндокринную систему, в частности .
При этом нужно отметить разницу патогенеза у случаев сахарного диабета I и II типов, что связано с тем, что в первом случае поджелудочная железа совсем не выделяет инсулин, а во втором – его выделение осуществляется, однако использование его организмом весьма относительно и недостаточно для нормального функционирования .

1.3. Классификация сахарного диабета

Исходя из того обстоятельства, что сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний в мире, нужно отметить, что он может быть представлен в различных формах в зависимости от своих клинических признаков и происхождения.
В соответствии с данной классификацией, можно сказать, что, во-первых, нужно выделять первичный и вторичный сахарный диабет, т.е. тот, который является врожденным или появляется без существенных причин, и такой, который вызывается различными обстоятельствами, другими заболеваниями или травмами .
Первичный сахарный диабет дифференцируется на инсулинозависимый и инсулинонезависимый, а вторичный – на абсолютный и относительный .
При этом абсолютный вторичный сахарный диабет является следствием механических травм поджелудочной железы, опухолевых или инфекционных процессов, а также химических процессов, связанных с отравлениями или приемом лекарственных препаратов .
Относительный вторичный сахарный диабет связан с иммунными проблемами, выступает как результат переизбытка инсулиназы, наличия особой чувствительности к инсулину, которая является врожденной характеристикой организма человека .
Также исследователи выделяют такую форму сахарного диабета как нарушение толерантности организма к глюкозе, которая приводит к примерно такой же клинической картине заболевания, что и остальные формы .

1.4. Клинические проявления сахарного диабета II типа

II тип сахарного диабета, как уже было сказано ранее, является более распространенной формой данного заболевания среди населения планеты, нежели I.
Прежде всего, нужно отметить, что при сахарном диабете II типа в организме нарушаются все обменные процессы. Нарушения выражены неправильной переработкой жиров, углеводов и белков, что приводит к общему функциональному сбою в организме .
Причина этого кроется в том, что организму крайне необходим инсулин, который хоть и вырабатывается поджелудочной железой, но фактически или полностью не усваивается, что позволяет дифференцировать сахарный диабет II типа на абсолютный и относительный .
Метаболические сбои, которые происходят у пациентов с сахарным диабетом II типа, не позволяют организму правильно использовать инсулин, которого в организме бывает в избытке .
Структура процессов нарушения метаболического ответа на инсулин при сахарном диабете II типа представлена на рисунке 1.3 .

Надо отметить, что сахарный диабет II типа всегда является инсулинозависимым. Данный тип заболевания имеет генетическую природу и обусловлен передачей от родителей комплекса генов, которые определяют данный метаболический сбой .
Существует ряд дополнительных причин, которые могут быть как факторами, так и характерными признаками наличия у пациента сахарного диабета II типа. К ним, в частности, относятся :
– возраст пациента старше 40 лет;
– наличие лишнего веса (ожирение);
– высокий уровень наличия острых и хронических стрессов;
– низкий уровень физической активности;
– наличие неправильного рациона питания, деструктивные пищевые привычки;
– наличие случаев значительного повышения артериального давления .


1.5. Осложнения сахарного диабета при неправильном лечении или его отсутствии

Все исследователи, которые занимаются проблемами сахарного диабета, говорят о важности своевременного и грамотного лечения данного заболевания, поскольку последствия небрежного отношения к этой медицинской проблеме могут быть тяжелыми и даже трагическими .
В научной литературе выделяется два типа последствий несвоевременного или неправильного лечения сахарного диабета, среди которых выделяют :
– локальные (острые) осложнения;
– долгосрочные (хронические осложнения).
Важным параметром для определения эффективности лечения сахарного диабета выступает его правильная диагностика и постановка дифференциального диагноза. Некоторые симптомы сахарного диабета могут остаться незамеченными не только для врача, но и для самого пациента. Другие же симптомы сходны по своей клинической картине с характерными признаками других заболеваний .
В случае неправильно определения в ходе диагностики типа сахарного диабета, врач может назначить неправильное лечение, которое не просто не принесет должной пользы, но и даст обратный эффект – состояние пациента ухудшится, что приведет к тяжелым осложнениям и фактической невозможности быстро и качественно исправить ситуацию .

Рассмотрим эти типы острых осложнений сахарного диабета при неправильном лечении или его отсутствии более подробно.
Так, кетоацидоз чаще всего бывает осложнением диабета I типа и связан с катастрофической нехваткой в организме инсулина. Данное осложнение может привести к самым тяжелым последствиям, включая смерть пациента.
Механизм протекания данного осложнения выглядит следующим образом: при отсутствии глюкозы в клетках, поступление которых блокирует отсутствие инсулина, организм начинает в качестве энергии использовать жиры, что дает основу для выработки токсичных кетоновых тел, которые попадают в кровь, что приводит к интоксикации организма .

1.6. Алгоритмы сестринских вмешательств и неотложной помощи при медицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом II типа

Действия медицинской сестры в процессе медицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом II типа очень важны для благоприятного исхода лечения. Существует три варианта алгоритмов деятельности медицинской сестры, которые применяются в зависимости от ситуации и индивидуальных особенностей каждого пациента .
При первом варианте медицинская сестра является формальным исполнителем предписаний лечащего врача при отсутствии возможности самостоятельных действий.
Второй вариант предполагает совместную работу лечащего врача и медицинской сестры, обсуждение деталей лечения, внесение медицинской сестрой ряда предложений в зависимости от собственных наблюдений за состоянием пациента.
При третьем варианте, который возможен только при достаточном профессиональном опыте медицинской сестры, она имеет право самостоятельно принимать решения об оказании неотложной помощи пациентам с сахарным диабетом II типа, что значительно улучшает прогнозы лечения и реабилитации, т.к. такая помощь может оказываться максимально своевременно, без ожидания визита к данному пациенту лечащего врача.
Все три варианта алгоритмов действий предполагают такую схему деятельности медицинской сестры :
– постановка сестринского диагноза;
– круглосуточное наблюдение за пациентом и передача информации другой дежурной медицинской сестре;
– оказание неотложной помощи в случае ухудшения состояния и появления осложнений;
– контроль действий пациента в процессе реабилитации и проведение профилактических и диагностических бесед.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ ЧОБ
2.1. Характеристика базы исследования

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чукотская окружная больница» находится в городе Анадырь и представляет собой многопрофильное лечебное учреждение, которое включает в себя амбулаторные, стационарные и реабилитационные отделения, оказывающую плановую и экстренную медицинскую помощь населению региона в соответствии с гарантиями, которые даются гражданам по обязательному медицинскому страхованию. Кроме того, больница оказывает услуги и в рамках программ добровольного медицинского страхования и на платной основе .

2.2. Рекомендации для организации работы медицинской сестры при медицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом Ⅱ типа на примере ГБУЗ ЧОБ

В работе медицинской сестры с пациентами, у которых диагностирован сахарный диабет II типа, существует множество факторов, которые являются первостепенными в процессе лечения и медицинской реабилитации, поскольку именно медицинская сестра проводит больше времени с пациентами, может вовремя обратить внимания на ухудшения состояния больного, предпринять необходимые меры по предотвращению тяжелых последствия и осложнений, вызванных сахарным диабетом II типа.
Каждая медицинская сестра, которая работает с таким пациентом, должна иметь собственную сестринскую историю болезни, в которой она отмечает все изменения, которые происходят с таким больным, проводить аналитическую работу с симптомами и жалобами пациентов.
Исходя из собственного опыта, медицинская сестра может заранее понять, что может в ближайшее время случиться с пациентом, имеющим определенные проблемы. Ее задача – предотвратить любые осложнения, которые можно предвидеть заранее, оказать нужную неотложную помощь, предупредить врача об отрицательном динамике у конкретного пациента.
В условиях стационарных отделений ГБУЗ «Чукотская окружная больница» при работе с пациентами с сахарным диабетом II типа медицинская сестра должна выстраивать свою деятельность в отношении этих больных следующим образом:
– осуществлять визуальный контроль состояния пациента минимум два раза в день;
– проводить беседы с пациентами с целью выявления их субъективного восприятия собственного состояния, а также фиксации жалоб на конкретные симптомы и изменения, которые могут стать диагностическим критерием для определения возможности появления осложнений и тяжелых последствий – острого и хронического характера;
– измерять температуру тела и артериальное давление пациентов также минимум два раза в день;
– до и после приема пищи измерять уровень сахара в крови пациентов, отмечать динамику, а также связь употребляемых в пищу продуктов с динамическими показателями сахара в крови;
– четко выстраивать рацион питания каждого пациента с сахарным диабетом II типа, который находится в стационаре на медицинской реабилитации;
– ежедневно фиксировать и изучать результаты анализов мочи и крови, назначаемых лечащим врачом, осуществлять совместный с ним анализ динамики показателей, доводить до сведения врача собственные наблюдения за состоянием пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Курсовая работа на тему: «Реабилитация пациентов при сахарном диабете» состоит из введения, теоретической и практической глав, заключения и списка использованной литературы. В ходе проведенной работы были сделаны следующие теоретические и практические выводы по результатам исследования.
Под медицинской реабилитацией в научной литературе понимается сложный комплекс мероприятий, направленных на частичное или полное восстановление функций пациента, утраченных вследствие болезни или травмы. Медицинская реабилитация может осуществляться в рамках амбулаторных, стационарных или санаторно-курортных условий пребывания.
В научной литературе выделяется такое понятие как «мультидисциплинарная реабилитационная команда», которая зачастую имеет стандартный набор специалистов, однако для каждого индивидуального случая в нее могут включаться и другие специалисты, которые необходимы для проведения диагностических или восстановительных мероприятий.