Сестринский уход за пациентами при обострении язвенной болезни желудка

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из значимых проблем современной медицины. Согласно данных статистики, чаще всего, язвенная болезнь встречается у мужчин, возрастом от 20 до 50 (в 70%) лет, старше 50 лет (у 20%), но в последнее время проявляется динамика к увеличению количества пациенток с данным заболеванием. Также зафиксировано, что общее количество людей в мире, которые страдают данным недугом, составляет – до 14%.
Лечение и осуществление ухода за пациентом с язвой желудка имеет ряд особенностей. Больные с язвой желудка (особенно в стадии обострения) подлежат госпитализации, срок госпитализации достаточно длительный (около 1.5 месяца) и пациент, мало того, что обеспокоен своим состоянием здоровья, так еще и пребывание в больничной палате нагнетает ситуацию. Поэтому, помимо оказания медицинской помощи задачей медицинского персонала является обеспечить уход, который максимально ослабит отрицательное влияние больничной обстановки.
Успех в организации лечебно-диагностической деятельности и ухода во многом зависит от грамотной действий медицинской сестры. От медицинского работника требуется решительность, оперативность и умение организовать нужную помощь в случае возникновения экстренной ситуации, поэтому тема сестринского ухода при язвенной болезни является актуальной.
Цель: изучить особенности сестринского ухода за пациентами при обострении язвенной болезни желудка.
Задачи:
1. Рассмотреть этиопатогенез и клинику язвенной болезни;
2. Изучить осложнения язвенной болезни;
3.Рассмотерть особенности сестринского ухода при язвенной болезни;
4. Проанализировать клинические случаи.
Объект: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предмет: Сестринский процесс при обострении язвенной болезни.
Методы и технологии исследования:
1. Анализ научной работы;
2. Наблюдение.
Структура: Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.






















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1.1. Этиопатогенез язвенной болезни
Язвенная болезнь – это нарушение слизистой органа, проникающее за мышечную пластину (это отличает ее от эрозии) (рис. 1 прил. 1). Болезнь вызывает жгучие режущие боли в области живота, изжогу, тошноту, общую слабость. Подавляющее большинство случаев возникновения язвы вызвано бактерией Helicobacter pylori или приемом противовоспалительных средств, например, аспирина, ибупрофена.
В зависимости от того, какой орган был поврежден, выделяют желудочную язву и дуоденальную (повреждается 12-перстная кишка). Лечение включает применение стандартных лечебных схем для устранения вышеуказанной бактерии из организма (эрадикацию), снижение выработки кислоты и устранение последствий воздействия препаратов, если оно имело место. При неправильном лечении, несоблюдении профилактических мер и по другим причинам заболевание имеет рецидивирующее течение. [2]
Размеры колеблются от нескольких сантиметров до нескольких миллиметров в зависимости от степени поражения. Чаще всего заболевание проявляется у людей среднего возраста, реже в детском и раннем детском.
Язвенные болезни описываются с использованием нескольких признаков:
• причина возникновения (хеликобактер, симптоматические язвы);
• место расположения – может образоваться в кардии, антральном отделе, теле, пилорусе, находиться на передней или задней стороне органа;
• количество изъязвлений;
• размеры – малая, средняя, большая, гигантская;
• стадия – острая, период ремиссии, рубец (бывает красным или белым);
• течение – острое и хроническое (ставится, когда обострения чередуются с ремиссиями);
• наличие осложнений;
• тяжесть течения – латентная, легкая, среднетяжелая, тяжелая;
• при наличии функциональных нарушений работы ЖКТ отмечаются функции, который нарушены – моторная, эвакуаторная или секреторная.
• Причины возникновения
• Бактерия Helicobacter pylori обнаруживается у 50-70% пациентов с проблемами, локализованными в области двенадцатиперстной кишки, и у 30-50% пациентов с язвой желудка. Она нарушает защитную функцию слизистой оболочки органа и делает ее уязвимой для выделяемой кислоты. Правильная диагностика заболевания и устранение выявленной Helicobacter pylori снижает вероятность рецидивов до 10%, в то время как при лечении исключительно методиками снижения выработки кислоты вероятность повторного попадания в больницу повышается до 70%.
• Фактором риска для развития язвы является курение. Оно провоцирует возникновение заболевания, тормозит заживление даже в процессе терапии, повышает вероятность рецидива. Чем больше сигарет выкуривается в день, тем выше риски пациента. Связи язвы или ее замедленного заживления с принятием алкоголя в небольших дозах не выявлено, хотя он и вызывает повышение кислотности желудка.
• НПВС провоцирует заболевание менее чем в 50% случаев. Гиперсекреция гастрита также наблюдается у небольшого количества пациентов с язвой. При возникновении патологии еще в детском возрасте велика вероятность тяжелой наследственности – у 50-60% детей с язвами наблюдается отягощенный семейный анамнез. [8]
Классификация язвенной болезни представлена в приложении 2.

1.2. Клинические проявления язвенной болезни
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки указывают на расположение язвы, а острота их проявлений зависит от стадии развития болезни и возраста пациента. Некоторый процент взрослых, особенно пожилых пациентов, вообще не наблюдает никаких проявлений до возникновения серьезных стадий болезни. Наиболее частое и характерное появление язвы, где бы она не локализовалась, – болезненные ощущения в области живота.
Симптомы язвенной болезни желудка, локализованной в его теле, выражаются болью слева от середины туловища, при язве привратника боль ощущается справа. Боль может распространяться на левую часть груди, поясницу, лопатку или позвоночник в целом. При язве желудка болезненность проявляется после еды и нарастает первые полчаса-час, при язве пилоруса боль напротив развивается при пустом желудке и может даже будить пациента (возникает через 3-4 часа после ужина). Болезненные ощущения можно купировать приемом спазмолитиков или грелкой.
Помимо боли отмечаются следующие симптомы язвенной болезни:
• налет на языке;
• метеоризм;
• чередование поноса, запора и нормального стула;
• неприятный запах из ротовой полости;
• уменьшение веса;
• тошнота и рвота;
• изжога и отрыжка кислотой. [11]
Рвота возникает в наиболее болезненный момент. После нее пациенту становится легче, в результате чего он может впасть в зависимости от вызова рвоты.
Существуют и атипичные формы, при них боль похожа на ощущения при аппендиците, на боли в сердце, или радикулитную боль в пояснице. Если болезненные ощущения отсутствуют, язва может привести к осложнениям, с которыми пациенты экстренно попадают к врачу.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может протекать бессимптомно, особенно у детей и людей в возрасте. В результате болезнь достигает апогея в виде перитонита, перфораций, скрытых кровотечений. При типичном развитии болезни боль присутствует. Ее сила зависит от запущенности ситуации. Чаще всего она вполне терпимая, тупая, локализуется либо под грудиной, либо в целом в верхней части живота.
Около 2 часов после полуночи пациент начинает чувствовать болезненный симптом, который пробуждает его ото сна. К этому моменту желудок, как правило, опустошается после последнего приема пищи. Перекус, прием молока или антацидов убирает болевой симптом, но ровно до того момента, когда содержимое желудка не устранится (примерно на 2-3 часа).
Иногда при язвенной болезни 12 перстной кишки болезненные ощущения держатся несколько дней или недель, а затем прекращаются. В таких случаях боль обязательно рецидивирует, но уже с новой силой. Со временем промежуток между рецидивами сокращается. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений и кровотечений.
Характерные симптомы есть только у 50% пациентов, поэтому только по болезненным ощущениям и времени их возникновения нельзя точно поставить диагноз. Требуется гастроэнтерологическое обследование. [7]

1.3. Осложнения язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка представляет собой такое расстройство, при котором происходит нарушение целостности слизистой желудка, по причине того, что на ней формируются язвочки. Чем дольше будет протекать болезнь без должного лечения, тем сильнее распространяется патологический процесс, на более глубокие слои этого органа.
Без своевременной комплексной терапии основного недуга существует высокая вероятность развития тяжёлых осложнений язвенной болезни желудка. К таким последствиям можно отнести:
• обширные кровоизлияния;
• перфорацию или разрыв язвы, с проникновением жидкости в брюшину или область близлежащих органов;
• пенетрацию язвы, подразумевает собой распространение патологии на окружающие желудок внутренние органы;
• малигнизацию – это перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• стеноз или непроходимость пищевода.
Любое из этих последствий представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Выявить какое именно осложнение протекает у того или иного пациента, можно не только благодаря лабораторно-инструментальным обследованиям, но ещё по проявлению характерной клинической картины каждого из осложнений.
Язвенное кровотечение
Наиболее часто язвенная болезнь желудка может осложняться скрытыми или обширными кровоизлияниями.
Причинами, по которым развивается подобный процесс, могут служить:
• разрыв сосуда или эрозированной артерии;
• неправильный процесс свёртывания крови;
• формирование тромба.
Существует несколько стадий тяжести кровотечений:
• начальная, при которой пациент теряет примерно 5% всего объёма крови. При этом состояние человека остаётся удовлетворительным;
• средняя – происходит потеря 5–15% крови. Такой этап отличается тем, что начинает проявляться симптоматика, характерная для такого осложнения;
• средней тяжести – наблюдается утрата 15–30% крови. Это влечёт за собой значительное ухудшение состояния пациента и более яркое проявление признаков;
• тяжёлая – человек теряет 30–50% из всей циркулирующей крови. Если на этой стадии своевременно не оказать помощь пострадавшему, наблюдается высокий риск наступления летального исхода. [2]
По мере прогрессирования симптоматика выражается более ярко. Таким образом, симптомами подобного осложнения язвы желудка являются:
• приступы головокружения, которые могут варьироваться от незначительных до сильных;
• бледность и сухость кожного покрова;
• изменение оттенка каловых масс – они становятся чёрного цвета;
• частые приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой. Рвотные массы по консистенции и оттенку напоминают кофейную гущу;
• снижение показателей АД, которые на каждой стадии становятся более низкими, а при самом тяжёлом лечении вовсе не представляется возможным их измерять;
• учащённое сердцебиение и одышка – выражаются даже в состоянии покоя;
• эпизоды потери сознания;
• учащённое и поверхностное дыхание.
Способ ликвидации такого нарушения зависит от степени кровопотери. На начальной стадии могут применяться консервативные методики, такие как переливание крови и плазмы, а также пероральный приём некоторых медикаментов. В более тяжёлых случаях показано выполнения хирургического вмешательства. Оно может осуществляться несколькими методиками:
• термически, что представляет собой применение лазерной или электрокоагуляции;
• механически – выполняется процедура лигирования или клипирования кровоточащего сосуда;
• использование гемостатических материалов, в частности биологического клея или гемостатического порошка;
• выполнением обширной операции. Сюда можно отнести – резекцию желудка, ушивание язвы или прошивание сосудов.
Перфорация язвы
Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается перфорация или прободение язвы. Это представляет собой сквозное отверстие, которое образуется в стенке желудка. По этой причине содержимое может изливаться в брюшную полость или в область других внутренних органов.
Прободение формируется вне зависимости от характера течения основного заболевания. Предрасполагающими факторами могут стать:
• физическое или эмоциональное перенапряжение;
• злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
• употребление большого количества вредной пищи, например, жирных или острых блюд, а также чрезмерно горячей или слишком холодной еды. [5]
Прободная язва желудка имеет несколько стадий протекания:
• лёгкую – её продолжительность составляет шесть часов с момента разрыва. В это время происходит выражение сильного болевого синдрома и других признаков;
• средней тяжести – развивается от шести до двенадцати часов. Её основным отличием является то, что происходит ложное улучшение состояния пациента;
• тяжёлая – выражается в период от 12 до 24 часов с начала перфорации. За этот период времени формируется перитонит гнойного характера и абсцессы.
Врач-гастроэнтеролог может установить, что у пациента именно это осложнение, по таким специфическим признакам, как:
• появление острой болезненности в проекции желудка, т. е. верхней части живота. Боль нередко распространяется на область всей передней стенки брюшной полости, в левое и правое подреберье, а также предплечье;
• снижение значений АД, однако, пульс остаётся в норме;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• возрастание температуры;
• увеличение размеров живота, что происходит по причине скопления в брюшине большого количества газов и свободной жидкости;
• появление на языке налёта сероватого оттенка;
• уменьшение суточного объёма испускаемой урины. Позывы становятся менее частыми, а в некоторых случаях полностью отсутствуют;
• вялость и нарушение реакции.
Терапия подобного последствия осуществляется только при помощи хирургического вмешательства. Есть несколько видов операции, одни направлены на сохранение органа, вторые – радикальные, с частичным или полным удалением поражённого органа. Какой именно выбрать способ решает врач-гастроэнтеролог, основываясь на нескольких факторах – возрастной категории пациента, насколько долго продолжается прободение, степень распространения патологии и развитие сопутствующих расстройств.
В период послеоперационного восстановления пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач, соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.
Пенетрация язвы
Опасным последствием несвоевременного или неэффективного лечения язвенной болезни является пенетрация язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки. Такая патология представляет собой сквозное отверстие, но в отличие от перфорации язвы, подобный процесс развивается в близлежащих органах, таких как, печень, селезёнка, малый сальник и некоторые отделы кишечника.
Выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию такого осложнения:
• наличие глубоких язвенных процессов;
• протекание язвы желудка или 12-перстной кишки в острой форме, на протяжении долгого времени;
• формирование спаечного процесса, отчего поражённый орган соединяется с близлежащими. [9]
Первым симптомом того, что у человека протекает именно этот недуг, является выражение сильных болевых ощущений. Болезненность отличается острым и интенсивным проявлением. Нередко распространяется на спину, предплечья и может быть опоясывающей. Другими внешними проявлениями пенетрации считаются: приступы сильной тошноты с обильной рвотой, которая не приносит облегчения человеку; снижение или полное отсутствие аппетита; бледность кожи; вялость и слабость организма; появление неприятного металлического привкуса в ротовой полости; повышенное слюноотделение; возрастание показателей температуры; озноб.
Терапия такого состояния проводится только хирургически. Изредка возможно медикаментозное лечение, но только в случаях раннего обнаружения болезни. Нередко язвенное заболевание, отягощённое пенетрацией, переходит в онкологию. Именно по этой причине основной тактикой лечения является осуществление хирургического вмешательства.
Пациентам проводят резекцию желудка с одновременным дренированием. При своевременном выполнении операции прогноз такого недуга благоприятный.
Стеноз пищевода
Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.
В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:
• компенсированный – это начальная стадия развития данного недуга, которая характеризуется удовлетворительным состоянием человека;
• субкомпенсированный – отличается постепенным ухудшением самочувствия пациента и ярким проявлением клинической картины;
• декомпенсированный – самая тяжёлая стадия формирования стеноза привратника.
Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются: тяжесть и дискомфорт, которые возникают после приёма пищи; быстрое насыщение и чувство переполненности; тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение состояния пациента; отрыжка с неприятным кислым запахом; развитие процесса гниения, поскольку продукты на долгое время задерживаются в желудке; значительное снижение массы тела. [4]
Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.
Малигнизация
Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.
Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду: полипообразный; блюдцеобразный; диффузный – наиболее распространённая форма; язвенно-инфильтративный.
Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках: отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела; снижение уровня соляной кислоты; тошноте и упорной рвоте; ощущение тяжести в желудке; отрыжке с неприятным запахом; бледности кожи; повышение температуры тела; общей слабости; сильное истощение; постоянное ощущение болезненности. Устранение такой патологии только операбельное.
Таким образом, проанализировав первую главу, можно сказать, что язвенная болезнь - это заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через пару часов после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения - кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.