Ожоговый травматизм

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность ожоговых проблем зависит от частоты их получения дома и на работе, сложности патогенеза, высокой инвалидизации и смертности в условиях стихийных бедствий мирного и военного времени. В последние годы наблюдается увеличение тяжести термических повреждений и увеличение доли ожогов от пламени среди горелок. Ожоги от пламени поражают все части тела, но наиболее распространенным является то, что открытые части тела обожжены пламенем - лицо, руки, обычно находящиеся ближе всего к пламени.
Ожоги - это повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, радиации и электрических токов. Ожоги являются частыми и серьезными травмами, и их летальность все еще очень высока. Каждый год в Европе и Соединенных Штатах более 200 тысяч пациентов с ожогами нуждаются в госпитализации. За один год около 60 тысяч человек в европейских странах умерли от ожогов; среди них большую группу людей составляли дети. У многих выживших есть уродующие шрамы. Лечение людей с ожогами, особенно детей, является трудоемким и отнимающим много времени. Это требует специальных знаний, оборудования, условий и высоких профессиональных навыков медицинских работников.
В большинстве случаев такого рода травмы являются случайными: в организм человека попадает жидкость для воспламенения, и тогда даже удар небольшой искры может вызвать пожар. Кроме того, возгорание может быть получено при контакте с горячими предметами (инструментами), жидкостями или паром. Стало меньше случаев преднамеренного поджога зданий, поэтому страдают люди.
Около 15% из числа поступивших пациентов с глубокими ожогами умирают. За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, но чаще всего страдают открытые части тела – лицо, руки, ноги. Актуальность проблемы термических травм определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью. В настоящее время также повысилась потребность общества в высококвалифицированной догоспитальной медицинской помощи. Именно потребность в высококвалифицированном персонале и увеличение количества случаев ожогов делает данную тему с каждым годом все актуальнее.
Объект исследования – ожоговые поражения.
Предмет исследования – принципы оказания доврачебной помощи при термических травмах.
Цель исследования – рассмотреть ожоговый травматизм.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
 рассмотреть общие понятия об ожогах;
 охарактеризовать классификацию ожогов по этиологическим факторам;
 изучить определение площади ожоговых ран;
 определить показания для госпитализации в специализированные ожоговые отделения;
 рассмотреть методы восстановления кожного покрова;
 дать краткую информацию про ожоговое отделение ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России;
 изучить основные сравнительные данные из годового отчета Ожогового отделения ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России.
Методологической основой исследования послужили системный и субъективистский подходы; методы научной абстракции, индукции и дедукции, анализа и синтеза, наблюдения, сбора фактов, статистический и графический.
Практическая значимость данного исследования позволяет применить разработанные предложения в практической деятельности медицинского персонала.
Структура работы включает в себя: введение, две главы, заключение, списка использованных источников и приложения.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЖОГОВЫХ ТРАВМАТИЗМ

1.1 Общие понятия об ожогах

Ожогами называют повреждение тканей, вызванное термической, химической, электрической или радиационной энергией. Поэтому, в зависимости от этиологических факторов, ожоги часто называют термическими, химическими и радиационными. Почти две трети ожогов вызваны открытым пламенем. На втором месте ожоги от кипятка, а на третьем месте – от соприкосновения с горячими предметами. Это термические ожоги. Вторая - химические и радиационные ожоги.
Среди людей, пострадавших от ожогов, есть пять групп: - Люди, которые страдают по собственной вине; - жертвы несчастных случаев; - Люди, чьи заболевания повышают риск ожогов; - Жертвы преднамеренного поведения; - спасатели.
Самая большая группа - это те, кто страдает из-за своих собственных ошибок. Спасатели относятся к наименьшей категории пострадавших людей, поскольку они соблюдают меры безопасности в силу специфических обстоятельств своей работы. Эффективное использование всего арсенала современных методов и средств лечения пострадавших от ожогов зависит не только от специалистов-инсендиологов, работающих в ожоговом центре .
Первая квалифицированная медицинская помощь при ожогах обычно оказывается хирургами или травматологами в областных, городских больницах и поликлиниках, а в крайних случаях, когда возникают масштабные повреждения, - любым другим специалистом, только 30% людей, получивших ожоги, нуждаются в госпитализации.
Кроме того, огромные просторы нашей страны и недостаточная доступность современных транспортных средств затрудняют эвакуацию пострадавших с места происшествия в ожоговое отделение. Поэтому судьба пациентов в значительной степени зависит от квалифицированного лечения ожогов в отделениях стационарной хирургии, травматологии и интенсивной терапии еще до поступления в ожоговый стационар. Выбор стратегии лечения и его метода зависит от тяжести травмы.
Развитие нагрева кожи и термических ожогов происходит по-разному, в зависимости от источника тепла. Существует три возможных способа передачи тепла:
1) конвекция - при воздействии горячего пара или газа;
2) проводимость - при непосредственном контакте с нагретым объектом или горячей жидкостью;
3) излучение – при воздействии теплового излучения, в основном инфракрасного спектра.
Вообще говоря, интенсивность тепловое воздействие зависит от глубины расположения различных тканей, природы теплового агента, его температуры, продолжительности действия и продолжительности эпизодов гипертермии тканей. Поэтому, даже при мгновенном воздействии очень высоких температур, глубина поражения может быть небольшой. В то же время длительное воздействие относительно низкотемпературных агентов (горячая вода, пар) часто сопровождается отмиранием не только кожи, но и более глубокой анатомической структуры. Инфракрасные лучи могут проникать в ткань на глубину до 5 мм и нагревать ее до 50-600°C.
Продолжительность гипертермии тканей особенно важна. Период, в течение которого ткань остается нагретой, во много раз превышает продолжительность действия нагревательного агента, и даже после того, как его воздействие на кожу заканчивается, тепло продолжает распространяться в глубокие слои ткани. Денатурация белка происходит при температуре 60–700с, но клетки могут погибать при более низких температурах.
Изменения, которые происходят в клетках при нагревании, определяются соотношением между уровнем повышения температуры и продолжительностью гипертермии. Следовательно, гибель клеток эпидермиса происходит при нагревании до 440С в течение не менее 6 часов. Повышение температуры на 10°C сокращает этот период вдвое, а при температурах 510°C и выше скорость необратимых изменений возрастает еще больше. При нагревании до температуры 70°C гибель клеток происходит практически мгновенно, что объясняется необратимыми изменениями в белках и липидах, инактивацией клеточных ферментов, нарушениями обмена веществ и окислительно-восстановительными процессами.