ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С

Актуальность. Выбранная тема работы актуальна, так как вирусные гепатиты В и С являются наиболее частыми среди заболеваний печени. В связи с широкой распространенностью и высокой заболеваемостью гепатитом они представляет собой серьезную медико-социальную проблему для здравоохранения. По данным ВОЗ, 1/3 населения земного шара инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. По экспертным оценкам, насчитывается 400 млн носителей вируса гепатита В и 300 млн носителей вируса гепатита С.
В России 5 и 2 млн носителей соответственно, из которых до 97,8% составляют люди в возрасте 19-39 лет. Из общего числа людей, инфицированных ВГВ, не менее 1,1 миллиона человек нуждаются в лечении. В то же время на вирусный гепатит С приходится более 70% всех хронических заболеваний печени. ВГС является этиологическим фактором в 40% случаев цирроза печени и в 60-70% случаев гепатоцеллюлярной карциномы. В России эпидемиологическая ситуация по гепатитам В и С крайне неблагоприятная. Наиболее неблагополучными регионами являются Московская, Санкт-Петербургская, Новосибирская, Томская, Иркутская и Самарская области. Заболеваемость достигает высокого уровня у подростков в возрасте от 15 до 19 лет: от 300 до 500 на 100 000 жителей. Неблагоприятным фактором является рост числа больных.
Таким образом, актуальность проблемы вирусных гепатитов В и С определяется их высокой распространенностью, трудностями диагностики и лечения, возникновением неблагоприятных клинических проявлений, ухудшающих качество жизни и сокращающих ее продолжительность, а также экономическими затратами. Возможные исходы гепатита В и С включают цирроз печени, печеночную недостаточность и первичный рак печени. Поэтому профилактика вирусных гепатитов В и С очень важна.
Цель: Изучить особенности профилактики вирусных гепатитов В и С.

Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез и клиническую картину вирусных гепатитов В и С;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при вирусных гепатита В и С;
3.Провести анкетирование пациентов, сделать вывод;
4.Проанализировать профилактику вирусных гепатитов В и С.
Объект: Течение вирусных гепатитов В и С.
Предмет: Профилактические мероприятия при гепатитах В и С.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование;
3.Статистические методы обработки информации.




















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Вирусные гепатиты В и С: этиопатогенез
Вирусные гепатиты – группа инфекционно-воспалительных заболеваний печени, возбудителями которых являются вирусы гепатитов А, В, С, D, Е. Нами будут рассмотрены гепатиты В и С. Вирусный гепатит В (ВГВ) – вирус, содержащий ДНК-вирус, устойчивый к действию факторов окружающей среды. Основной путь передачи – парентеральный (инъекционно, переливание крови), а также через поврежденные слизистые оболочки и кожу (перинатально или при половом контакте). Независимо от механизма заражения вирус проникает в кровоток и поражает гепатоциты, но репродукция вируса не сопровождается повреждением клеток. Если происходит репликация вируса, развивается острый или хронический гепатит; если вирус интегрируется в геном гепатоцита, развиваются вирусоносительство.
Вирусный гепатит С вызывается РНК-вирусом из семейства Flaviviridae. Геном вируса состоит из одноцепочечной РНК. Источником инфекции являются лица, инфицированные ВГС, в том числе в инкубационном периоде. Недиагностированные лица с бессимптомным острым или хроническим гепатитом имеют большое эпидемиологическое значение. Механизм передачи возбудителя – гемоконтактный, который осуществляется естественным и искусственным путями. Основное эпидемиологическое значение при ВГС играют искусственные пути передачи возбудителя, реализуемые при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляциях, связанных с риском их повреждения.
В патогенезе поражения печени и других органов главное - прямое цитопатическое действие вируса и вызываемые им иммунологические реакции, вызывающие поражение не только печени, но и других органов и тканей.
Поражение гепатоцитов приводит к ослаблению захвата свободного билирубина и нарушению процесса связывания глюкуроновой кислоты. В результате повышается содержание свободного билирубина в крови. Нарушение транспорта связанного билирубина в желчные капилляры приводит к увеличению содержания связанного билирубина в крови. При этом наблюдается внутрипеченочный холестаз, то есть в крови повышается уровень свободного билирубина и связанного билирубина.
Связанный билирубин поступает из крови в мочу (моча становится темной) и желчные кислоты, которые снижают поверхностное натяжение мочи и вызывают ее пенообразование. В кишечник поступает мало связанного билирубина - кал обесцвечивается. Вследствие внутрипеченочного холестаза и нарушения желчеотделения в кишечник поступает мало желчи. Поскольку желчь необходима для переваривания жирной пищи и всасывания жирорастворимых витаминов, из-за ее недостатка в кале остается много жира (стеаторея), нарушается всасывание витамина К, снижается синтез протромбина в печени, вследствие чего снижается свертываемость крови.
Общие патогенетические механизмы в печени при гепатитах
Синдром цитолиза представляет собой комплекс признаков, свидетельствующих о нарушении функции печени вследствие нарушения целостности печеночных клеток и выброса печеночных ферментов в кровь. Степень повышения активности аминотрансфераз указывает на выраженность цитолитического синдрома, но не указывает на глубину органной дисфункции.
Существует эмпирический коэффициент де Ритиса - АСТ/АЛТ. Он отражает соотношение сывороточной активности АСТ и АЛТ. Коэффициент де Ритиса указывает на преимущественное поражение того или иного паренхиматозного органа. При гепатите его значение меньше 1,33. У здорового человека он составляет от 0,91 до 1,75.
Синдром холестаза характеризуется нарушением оттока желчи. Она локализуется во внутрипеченочных желчных протоках, в результате чего ткани печени набухают. Отмечается накопление в крови билирубина, холестерина, β-липопротеидов и щелочной фосфатазы. Характерно также появление холемии–патологического синдрома, характеризующегося накоплением в крови желчных кислот. В норме содержание желчных кислот в крови составляет 5-25 мМ/л. При увеличении их количества развивается холемия, которая сопровождается зудом, расчесами, поражением центральной нервной системы и окрашиванием кожи в желтый цвет.
Мезенхимально-воспалительный синдром – поражение паренхимы печени, соединительнотканной стромы, ретикулоэндотелия. Клинически проявляется увеличением печени и селезенки, повышением температуры тела, острофазовых показателей, а также уровня аутоантител, тимоловой пробы, β- и γ-белков.
Синдром дискинезии желчевыводящих путей развивается в результате нарушения их моторики, что объясняется нарушением иннервации желчных протоков, обусловленное относительным преобладанием тонуса блуждающего или симпатического нерва.
Печёночно-клеточная недостаточность – патологический процесс, при котором происходит массовая гибель клеток печени. Это состояние характеризуется снижением альбуминов (проявляется отечным синдромом) и снижением протромбина (геморрагическая сыпь).

1.2. Клиническая картина вирусных гепатитов В и С
Клиническая картина вирусных гепатитов включает следующие синдромы:
Астеновегативный синдром: слабость, апатия, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности.
Диспепсический синдром:
1) желудочная диспепсия: отсутствие аппетита, горечь во рту, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, иногда рвота;
2) кишечная диспепсия: стойкое вздутие живота, диарея, запор