Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при гипер- и гипогликемической коме

Введение

Нарушения углеводного обмена распространены среди взрослого и детского населения. Чаще всего, причиной этих нарушений выступает заболевание – Сахарный диабет. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 40 лет, количество людей, страдающих этим заболеванием выросло в 3,5 раза, им страдают более 500 мл человек. То есть каждый 10 житель планеты, подвержен развитию этого заболевания. Сахарный диабет является ведущей причиной потери остроты зрения, играет неблагоприятную роль в развитии инфарктов и инсультов, хронической почечной недостаточности, различных заболеваний сосудистой стенки, а также приводит тяжелой инвалидизации, в то числе из-за ампутаций нижних конечностей. Несмотря на все достижения медицины, за последние 20 лет отмечают увеличение смертности от диабета на 3%. А в статистике общемировой смирности, на долю сахарного диабета отводят 6%.
Актуальность данной темы в том, что нарушения углеводного обмена, особенно тяжелой степени, являются состоянием, требующим проведения ряда неотложных лечебных мер, в наиболее ранние сроки. Национальное научно-практическое сообщество медицинских работников скорой помощи предоставляет данные, согласно которым, на каждые 1000 вызовов, приходится 5-6 случаев пациентов в коматозном состоянии. Из них на долю кетацидотической комы приходится 2-3% случаев, а на долю гипогликемии – 5-6%.
Объектом исследования выступает изучение материалов, по тактике действия фельдшера при нарушениях углеводного обмена.
Так как тяжелые случаи позволяют наиболее обстоятельно рассмотреть проявления заболевания и последовательность действий фельдшера, то в качестве предмета изучения обозначим тактику фельдшера, при тяжелых острых нарушениях углеводного обмена.
Целью исследования выступает изучение особенностей патофизиологии и клинических проявлений сахарного диабета, изучение алгоритмов оказания скорой помощи, и клиническое представление практических случаев, для анализа эффективности применения полученных знаний.
Задачи данной работы:
- подбор и анализ медицинской литературы, нормативно-правовых актов, клинических рекомендаций по данной теме;
- описание и анализ практического опыта, на примере представления клинических случаев;
- подведение итогов в виде обобщения практических и теоретических аспектов, выявление особенностей, внесение предложений для работы начинающему специалисту.
















Теоретические аспекты. Патофизиология углеводного обмена.

Углеводный обмен — это многокомпонентный процесс полного метаболизма различных углеводов в организме человека. Представляет собой сложную цепь реакций, происходящих на разных уровнях, начиная от первичного превращения и всасывания простых углеводов в кишечнике и заканчивая образованием углеводистых соединений из других, в том числе белковых, компонентов. Является важнейшей составляющей деятельности человеческого организма, так как более 65 процентов пищи, поступающей в процессе питания, состоит из углеводов. Углеводы – основа для существования большинства организмов. Моносахариды и полисахариды (крахмалы) образуются в результате фотосинтеза в растениях. Клетки человека неспособны к фотосинтезу, поэтому углеводы поступают в организм человека с пищей, и играют роль основных источников энергии и атомов углерода.
Функции углеводов – энергетическая (Д-глюкоза обеспечивает 60% обмена энергии в клетках нервной системы, почек, печени, эритроцитов, всех тканей эмбриона); пластическая (углеводы входят в состав цитоплазматических мембран и опорных элементов соединительной ткани); специфическая (участие в строении рецепторов биологических мембран, ферментов, в синтезе нуклеиновых кислот); пищеварительная функция (клетчатка усиливает моторику кишечника).
В теле человека происходит множество различных естественных процессов, которые обеспечивают полный метаболизм всех углеводов.
Этапы обмена углеводов:
После поступления углеводов в желудочно-кишечный тракт происходит их расщепление до простых сахаридов, которые затем всасываются в кишечнике.
Остатки глюкозы синтезируются в гликоген, который затем расщепляется до простых составляющих. Эти два сложных процесса осуществляются в тканях и печени и носят соответствующие названия – гликогенез и гликогенолиз.
Анаэробный гликолиз - процесс распада глюкозы. Основные преобразования происходят в толстой кишке и представляют собой обычное брожение. Этот процесс заканчивается образованием простых соединений – лактата и этанола. Если он происходит в присутствии кислорода посредством образования глюкозо-6-фосфата, то заканчиваясь образованием пирувата и лактата, носит название аэробного расщепления глюкозы.
Вспомогательное прямое окисление глюкозы - происходит без участия кислорода, носит альтернативный характер, но обязательно реализуется в организме. Носит название - пентозный цикл.
Простые сахара в теле человека также подвергаются взаимотрансформации, превращаясь друг в друга. Это обязательный процесс, в котором участвуют 6-атомные углеводы.
Конечный этап обмена углеводов - глюконеогенез. Представляет собой процесс формирования углеводных соедине