Диагностика и определение тактики ведения пациентов детского возраста с менингококковой инфекцией

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Менингококковая инфекция продолжает оставаться актуальной проблемой для здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы, что обусловлено широким спектром ее клинических проявлений - от бессимптомных переносчиков бактерий и острого назофарингита до молниеносной менингококцемии и гнойного менингоэнцефалита, которые имеют летальный исход в течение первых трех дней.
Заболевание, чаще всего, протекает в виде вспышек в закрытых или тесных группах населения (дети в организованных группах, военнослужащие, туристы, паломники). Основная опасность при распространении менингококковой инфекции заключается в том, что пациенты на ранних стадиях болезни чувствуют себя хорошо, но активно выделяют возбудитель. Есть еще категория бактерионосителей - это люди, которые могут выделять менингококковые бактерии, не заболевая сами.
Дети первых 3 лет жизни наиболее подвержены менингококковой инфекции, т.к. имеют наименьший иммунный слой, часто у детей раннего возраста менингококковая инфекция протекает тяжело, приводит к тяжелым осложнениям, поэтому изучение данной темы необходимо для ранней диагностики, своевременного лечения, ухода и профилактики этих заболеваний. Каждые 3-5 лет в России происходят эпидемии менингококковой инфекции, вызывающие летальные исходы.
Менингококковая инфекция остается важной группой заболеваний из-за их повсеместного распространения, высокой восприимчивости детей, тяжести состояния и часто инвалидизирующих и потенциально смертельных последствий у детей. На менингококковую инфекцию приходится 30% всех неврологических инфекций у детей. Поскольку это состояние может в короткие сроки стать угрожающей жизни неотложной ситуацией, ключ к успешному лечению лежит в ранней этиологической диагностике.
Цель: Изучить особенности тактики ведения пациентов детского возраста с менингококковой инфекцией.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез менингококковой инфекции;
2.Изучить клиническую картину менингококковой инфекции;
3.Ознакомиться с диагностической тактикой при менингококковой инфекции;
4.Проанализировать лечебную тактику при менингококковой инфекции.
Объект: Клиническая картина менингококковой инфекции.
Предмет: Тактика ведения пациентов детского возраста с менингококковой инфекцией.


ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция является чрезвычайно серьезным заболеванием нервной системы, которое может привести к смерти или оставить постоянные неврологические осложнения у детей. Заболевание вызывается бактериями Neisseria meningitidis, которые способны пересекать гемато-энцефалический барьер и вызывать воспалительную реакцию в мозге и спинном мозге. Менингококковая инфекция - повсеместно распространенное заболевание. У большинства детей после попадания возбудителя в организм клинические симптомы практически отсутствуют («здоровые носители») и выявляются только при бактериологическом исследовании. Средняя продолжительность менингококкового носительства составляет 2-3 недели, но у 2-3% людей оно может длиться 6 недель и более. Высокая распространенность носительства подтверждает непрерывность эпидемического процесса.
Острый назофарингит развивается у 10-20% всех инфицированных лиц. Примерно у 1-2% инфицированных лиц развивается генерализованный менингит, менингоэнцефалит и сочетанные формы. Считается, что при генерализованной форме на одного человека приходится от 100 до 20 000 носителей. Поскольку менингококки крайне неустойчивы вне человеческого организма, только скученность людей и тесные личные контакты (школы, детские сады, общежития, казармы и т.д.) способствуют передаче инфекции. Менингококковые инфекции чаще всего встречаются у детей (в основном в возрасте до 5 лет) и подростков, составляя более 70% всех случаев.
Существуют сезонные колебания в заболеваемости менингококковой инфекцией, с сезонной закономерностью от зимы к весне, с наибольшей заболеваемостью с февраля по апрель. Для менингококковой болезни характерны периодические подъемы заболеваемости (эпидемии) с интервалом от 10 до 15 лет, при этом заболеваемость возрастает в 10 раз по сравнению с благополучными годами. Генерализованная форма чаще встречается в городских популяциях, чем в сельской местности. Восприимчивость людей к менингококковой инфекции значительна. Дети и подростки подвержены высокому риску заболевания.
Этиология
Возбудителем менингококковой инфекции являются грамотрицательные кокки Neisseria meningitidis, которые в мазках патологического материала располагаются попарно и имеют характерную форму кофейных зерен (диплококки Вексельбаума). Оптимальной температурой для роста является 37°C, ниже которой они быстро погибают. Об этом следует помнить при транспортировке биологических образцов для лабораторных исследований, поскольку несоблюдение температурного режима при доставке образцов в лабораторию значительно снижает вероятность выделения менингококков.
Эпидемиология
Менингококки классифицируются на 12 серогрупп в соответствии с антигенными характеристиками, причем наиболее эпидемиологически важными являются серотипы A, B, C, X, Y, Z и 135W. Менингококки относительно быстро погибают в окружающей среде, в течение нескольких минут при нагревании до 50°C, но могут выживать в течение нескольких часов при охлаждении до 10°C или ниже. Они также быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств или ультрафиолетового света. Болезнь распространена повсеместно, с наибольшей распространенностью в регионе «менингитного пояса» вдоль пустыни Сахара в Африке.
Эпидемии возникают зимой и весной, а спорадические случаи - в течение всего года. Менингококковые инфекции, как правило, являются зоонозными, при этом 1-30% - с проявлением клинических симптомов и 70-80% являются бессимптомными носителями. При всех видах менингококковых инфекций формируется типоспецифический иммунитет; наиболее часто болеют дети до 5 лет и взрослые в организованных популяциях (школьники, дети в дошкольных учреждениях, военнослужащие). Инфекция распространяется воздушно-капельным путем при тесном и длительном контакте в помещениях с высокой влажностью и температурой. Переохлаждение, неадекватный иммунный ответ макроорганизма, физические и умственные перегрузки и другие нежелательные факторы повышают вероятность заражения менингококковой инфекцией.
Патогенез представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 – Патогенез менингококковой инфекции

В патогенезе менингококковой инфекции у детей большую роль играет биологическая природа возбудителя - бактерии Neisseria meningitidis. Эти бактерии особенно опасны для здоровья, так как они обладают способностью пересекать гематоэнцефалический барьер и проникать в центральную нервную систему (ЦНС). В результате инфекции происходит воспалительная реакция в мозге и спинном мозге. Воспалительный процесс приводит к нарушению многих нейрональных функций, включая обмен веществ, дыхание, кровообращение и т.д.
Процесс проникновения бактерий в организм происходит через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. После попадания в кровь бактерии вначале возбуждают иммунную систему, которая начинает продуцировать антитела против них. Однако, зараженные бактериями клетки организма, также выделяют протеины, которые способны подавлять иммунную систему и уменьшать её способность к борьбе с инфекцией. На фоне такого воздействия возбудителя биологический ответ организма затруднен, что усугубляет течение болезни.
В дальнейшем бактерии проникают в ЦНС, где основной процесс патологических изменений начинается в мозговых сосудах. Сосудистый эндотелий сосудов начинает отрываться и образовывать тромбоцитарные сгустки, которые затягиваются белками плазмы крови. Это приводит к образованию менингеального экссудата и повышенному давлению внутри черепной полости. В больших количествах подобный приводит к разрыву кровеносных сосудов, кровотечению, возникновению отеков и нарушениям мозгового кровообращения.
В результате подобных изменений могут возникнуть серьезные осложнения, такие как неврологические нарушения, судорожный синдром, кровоизлияния в мозг и спинной мозг, а также повышенный риск смерти.


1.2. Клиническая картина менингококковой инфекции
Клиническая картина менингококковой инфекции у детей может сильно отличаться от симптомов, присутствующих у взрослых, а также зависеть от возраста, этиологии и других факторов. В зависимости от возраста и других факторов, клиническая картина у детей может варьироваться. Однако, некоторые признаки заболевания, как правило, появляются у всех пациентов.
Клиническая классификация МКИ (Покровский В.И.).
I. Локализованные формы
1. носительство менингококка
2. острый назофарингит
II. Генерализованные формы
1. менингококцемия
2. менингит
3. менингоэнцефалит
4. смешанная форма (менингококцемия + менингит)