Роль медицинской сестры в диагностики,лечение, профилактике пациентов болезни паркинсона

Основу клинической картины составляют:
1. синдром паркинсонизма, характеризующийся гипокинезией, мышечной ригидностью и тремором покоя (по мере прогрессирования добавляются постуральные расстройства) .
2. немоторные синдромы: когнитивные, эмоциональные, вегетативные расстройства, болевые синдромы, нарушения сна и бодрствования. (предшествуют развитию двигательного дефицита на начальных стадиях, а на поздних – являются основной причиной инвалидизации.
В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома выделяют несколько клинических форм болезни Паркинсона :
 Дрожательно-ригидную форму (37 %) (признак – дрожание).
 Акинетико-ригидную форму (33 %). (Дрожание отсутствует или проявляется незначительно).
 Ригидно-дрожательную форму (21 %). (главный признак – общая замедленность и повышение тонуса мышц).
 Дрожательная форма (7 %). (главный симптомом дрожание, но мышечный тонус не повышен, замедленность движений или бедность мимики проявляется незначительно).
 Акинетическая форма (2 %). (отсутствие произвольных движений).
Диагноз болезнь Паркинсона устанавливается на основе характерной клинической картины заболевания, для это широко используют клинико-диагностические критерии Банка головного мозга общества болезни Паркинсона в Великобритании, состоящую из трех этапов диагностики болезни Паркинсона.
1 этап: установление Синдрома паркинсонизма:
 Наличие гипокинезии
 Наличие по меньшей мере одного из следующих симптомов: мышечная ригидность, тремор покоя 4–6 Гц, постуральная неустойчивость, не связанная со зрительной, вестибулярной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией.
2 этап: установление нозологического диагноза — Болезнь Паркинсона.
Критерии, подтверждающие БП (необходимо наличие трех и более симптомов):
 Одностороннее начало проявлений болезни;
 Наличие тремора покоя;
 Постоянная асимметрия с более выраженными симптомами на стороне тела, с которой началась болезнь;
 Реакция (70–100 %) на Л-ДОФА;
 Прогрессирующее течение заболевания;
 Наличие выраженной дискинезии, индуцированной Л-ДОФА;
 Откликаемость на Л-ДОФА в течение 5 лет и более;
 Длительное течение заболевания (10 лет и более).
Критерии исключения болезни Паркинсона:
 Наличие в анамнезе повторных инсультов со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма;
 Повторные черепно-мозговые травмы или достоверный энцефалит;
 Окулогирные кризы;
 Лечение нейролептиками перед дебютом болезни;
 Длительная ремиссия;
 Строго односторонние проявления в течение более трех лет;
 Супрануклеарный паралич взора;
 Мозжечковые знаки;
 Раннее появление симптомов выраженной вегетативной недостаточности;
 Раннее появление выраженной деменции;
 Симптом Бабинского;
 Наличие церебральной опухоли или открытой (сообщающейся гидроцефалии);
 Негативная реакция на большие дозы левовращающего изомера дезоксифенилаланина (Л-ДОФА) (если исключена мальабсорбция);
 Интоксикация МФТП.
3 этап: окончательный — стадия заболевания. На этом этапе идет окончательная формулировка диагноза с указанием стадии заболевания, скорости прогрессирования, степени развития клинического патоморфоза и коморбидных расстройств.
Инструментальные методы исследования включают МРТ головного мозга, позитронно-эмиссионную томографию, транскраниальное ультразвуковое сканирование головного мозга.
Специфических лабораторных маркеров болезни Паркинсона нет. Однако назначается ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, натрий и калий, креатинкиназа (креатинфосфокизаза, КФК). Результаты перечисленных анализов позволяют оценить общее состояние пациента исключив сопутствующую патологию.