Участие медицинской сестры в профилактике остеохондроза позвоночника

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Остеохондроз позвоночника является важной проблемой современной ортопедической хирургии. Заболевание составляет наибольшую долю в группе заболеваний позвоночника и многими авторами ставится на первое место среди хронических заболеваний. Актуальность темы определяется также тем, что остеохондроз позвоночника чаще встречается в трудоспособном возрасте, что делает это заболевание не только медицинской, но и серьезной социально-экономической проблемой со значительными экономическими затратами.
Остеохондроз позвоночника ухудшает общее состояние здоровья и тонкую координацию, снижает качество жизни. В наше время из-за изменения условий жизни (урбанизация, отсутствие физической нагрузки, изменение качества рациона и питания) остеохондрозом страдают 40-80% населения планеты, из них около 10% становятся инвалидами.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез остеохондроза
Остеохондроз – это дегенеративное изменение, затрагивающее межпозвоночные диски, суставы, связки и другие ткани, составляющие позвоночно-двигательный сегмент. При этом заболевании в первую очередь поражаются межпозвоночные диски, а другие части позвоночника и опорно-двигательного аппарата страдают во вторую очередь. В целом, заболевание наиболее распространено среди относительно молодых людей и людей среднего возраста и имеет тенденцию к ухудшению в пожилом и старческом возрасте.
В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга. [8]

1.2. Классификация и клиническая картина остеохондроза
С точки зрения локализации боли выделяют следующие виды остеохондроза:
• люмбалгия — боль в поясничном (пояснично-крестцовом) отделе спины;
• люмбоишиалгия — боль в спине, отдающая в ноги;
• люмбаго — поясничный прострел, т.е. острая интенсивная боль в пояснице;
• торакалгия — боль в грудной клетке;
• цервикалгия, цервикобрахиалгия — боль в шее и верхних конечностях.
Виды остеохондроза в зависимости от поражённого отдела позвоночника:
• остеохондроз шейного отдела — проявляется головными болями и трудностями с поворотами головы;
• остеохондроз грудного отдела — болями в грудном отделе позвоночника;
• остеохондроз поясничного отдела — трудностями при наклоне вперёд, иногда болями, «стреляющими» в ногу. [7]
Стадии развития остеохондроза
Классификация стадий развития остеохондроза:
1 стадия: снижается количество влаги, межпозвонковый диск утрачивает свои упругие и эластичные свойства, а нагрузки остаются прежними. В результате диск уменьшается в высоту, расплющивается, происходит выпячивание.
2 стадия: если патология продолжает развиваться, в фиброзном кольце отмечается появление трещин, и поскольку высота расплющенного диска уже снижена, то результатом этого становится нестабильность состояния всего позвоночного сегмента.
3 стадия: образование разрыва в хрящевых тканях фиброзного кольца. Через него просачивается часть более жидкого ядра и происходит образование грыжи межпозвонкового диска. Подобные изменения зачастую можно встретить в поясничном и шейном отделах позвоночника.
Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.
Примерно в 80% случаев боль постоянная и умеренной интенсивности. В этих случаях врачу необходимо отличить остеохондроз позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе вызвана чрезмерным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный сегмент позвоночника при движении, воспалительными изменениями и значительным растяжением межпозвоночных дисков. Пациенты с болевым синдромом не принимают напряженных поз, а упражнения и физическую активность ограничивают. Пациенты с шейным остеохондрозом избегают резких поворотов и наклонов головы, а пациенты с поясничным остеохондрозом медленно садятся или встают и избегают сгибания туловища.
Все симптомы остеохондроза, возникающие только в позвоночнике, называются вертебральным синдромом. Любые изменения за пределами позвоночника образуют экстравертебральный синдром. При этом нервные корешки могут сдавливаться на выходе из спинного мозга, вызывая боль по ходу периферических нервов. Например, при поясничном остеохондрозе отмечается боль по ходу седалищного нерва. При шейном остеохондрозе – повреждение сосудов в бассейне базилярной артерии головного мозга из-за сдавливания позвоночной артерии.


1.3. Лечебно-диагностическая тактика при остеохондрозе
Диагностика остеохондроза включает в себя несколько этапов:
1. Сбор анамнеза. На этом этапе изучаются жалобы пациента, чтобы выяснить, где чаще всего локализуется дискомфорт и боль, какова ее интенсивность и продолжительность, какие факторы ее усиливают, а какие помогают облегчить. Кроме того, для диагностики важен анамнез заболевания. Он включает в себя информацию о возникновении дискомфорта и скованности, возможных причинах, сведения о предыдущем лечении и его эффективности, а также информацию о последнем обострении и о его купировании. Для постановки диагноза также важно изучить условия жизни и работы пациента, его образ жизни, вредные привычки, историю болезней или травм и генетические факторы.
2. Во время физиологического осмотра производится оценка положения тела пациента, его походки и движений; кожных покровов (на предмет покраснений, сыпи, шелушения), производится сравнение симметричных участков тела здоровой стороны и болезненной; производится определение объема движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника); прощупывается болезненный участок для определения температуры кожи, наличия спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений; пальпация глубоких и поверхностных слоев мышц позволяет оценить состояние мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема); с помощью постукивания специальным молоточком или пальцем определяется зона иррадиации боли; с помощью покалывания иголочкой определяется болевая чувствительность; в конце проводится ряд специальных приемов, чтобы выяснить симптомы корешкового натяжения.
3. Рентгенография. Для лучшей информативности производится исследование каждого отдела позвоночника по отдельности. Выполняется в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой). В некоторых случаях могут назначить функциональную рентгенограмму, когда больной находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов. По особым показаниям для получения более качественного результата исследование проводят с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.




ГЛАВА 2
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОХОНДРОЗА
Медицинская сестра играет важную роль как в уходе за пациентами с остеохондрозом, так и в проведении профилактических мероприятия.
Особенности ухода при остеохондрозе позвоночника включают:
- Предоставление профессиональной медицинской и бытовой помощи, если пациент не в состоянии самостоятельно передвигаться или что-либо делать;
- Наблюдение за изменениями в состоянии здоровья пациента для определения степени улучшения или ухудшения. На основании этих наблюдений можно сделать выводы о целесообразности тех или иных методов ухода и лечения;
- Установление психологической связи с пациентом и создание для него комфортных условий жизни.
- Принятие мер по снижению риска развития осложнений. [3]
Медсестрам необходимо знать все особенности заболеваний позвоночника, их симптомы и основные методы профилактики. Медсестры должны быть обучены профилактике остеохондроза. Им необходимо рассказывать пациентам, что лучшими способами профилактики остеохондроза являются коррекция веса и физические упражнения. Если остеохондроз уже начался, снижение веса и выбор гимнастики, соответствующей состоянию, могут остановить начало заболевания или обеспечить длительную ремиссию. К важным аспектам, о которых следует помнить каждому человеку для поддержания здоровья позвоночника, относятся:
Занятия гимнастикой
Медсестры объясняют пациентам, что для профилактики развития остеохондроза необходимо выполнять базовые упражнения каждый день. Однако не все упражнения полезны для позвоночника, особенно если патологический процесс уже начался. Поэтому к упражнениям и движению следует приступать только после консультации с врачом. Врач лечебной физкультуры поможет рассчитать оптимальную нагрузку на основе анализа физического здоровья и предложит конкретный вид упражнений и/или необходимый комплекс упражнений для растяжки позвоночника и улучшения здоровья. При выполнении упражнений следует придерживаться определенных рекомендаций. Медсестры раздают пациентам памятки, содержащие данные рекомендации:
- Перед физической нагрузкой полезно выполнить безопасную 10-15-минутную разминку и упражнения на растяжку. Разминка подготавливает тело и готовит его к выполнению упражнений;
- Следует прекратить занятия спортом, если во время упражнений появляется боль;
- Нельзя заниматься на пустой или полный желудок (лучше всего употреблять медленные углеводы и немного белка за 2-3 часа до тренировки);
- Движения должны быть плавными и не резкими;
- Контроль дыхания очень важен во время упражнений;
- Необходимо менять упражнения, чтобы тело не привыкало к одной и той же нагрузке;
- Между подходами необходимо отдыхать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По данным Всемирной организации здравоохранения, вертебро-неврологические поражения, к которым принадлежит остеохондроз позвоночника, по количеству больных вышли на третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности человека и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности.