Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни, выбор схемы лечения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Артериальная гипертензия является наиболее распространенным заболеванием во многих частях мира. В экономически развитых странах артериальная гипертензия (более 140/90 мм рт. ст.) встречается примерно у 20-40% взрослого населения, у людей старше 65 лет частота выявления высокого кровяного давления (АГ) превышает 50%.
На протяжении достаточно длительного периода времени проблема артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, интересовала большую часть исследователей в области сердечно-сосудистых патологий. Касалась она, в основном, вышеуказанных возрастных категорий, при этом люди среднего, молодого и тем более подросткового возраста мало кого интересовали, ведь считалось что эти болезни и болезненные состояния имеют отношение только к старшему поколению. Но в последние годы отмечается данная проблематика не только у лиц среднего возраста, а также у молодых и у подростков. Ученые связывают этот факт с тем, что увеличилось количество стрессов, изменился образ жизни человека, а также аккумулировавшиеся годами проблемы экологического характера дали о себе знать.
ГБ на сегодня является одним из наиболее распространённых заболеваний (или болезненных состояний), причем развитые страны по статистике должны быть менее уязвимыми для подобных заболеваний (ввиду более высокого уровня жизни), однако и они страдают от него не в меньшей мере.
Как известно, основная цель лечения больных ГБ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех обратимых факторов риска (курение, ликвидация дислипидемии, гипергликемии, ожирения), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных или сопутствующих заболеваний (ИБС, СД и др.). Данные аспекты и будут рассмотрены в работе.
Цель: изучить принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни, выбор схемы лечения
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и факторы риска гипертонической болезни;
2.Изучить классификацию и клинические проявления гипертонической болезни;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику.
Объект: гипертоническая болезнь.
Предмет: медикаментозное лечение гипертонической болезни.




















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, факторы риска гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь – наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, связанное со стойким повышением систолического давления до 140 мм рт. ст. и диастолического до 90 и более. По причинам развития заболевания различают первичную и вторичную гипертонию. Первичную гипертонию также называют эссенциальной гипертонией. Из всех случаев ГБ этот вид составляет 95% диагностированных случаев. При вторичной (симптоматической) гипертонии повышение артериального давления является следствием патологии других органов и систем организма, например, заболевания почек, эндокринных нарушений или проблем с центральной нервной системой (ЦНС).
Факторы риска:
Ожирение. Жировая ткань хорошо кровоснабжается. С увеличением ее объема растет количество кровеносных сосудов, в связи с чем увеличивается и объем крови. Это дает дополнительную нагрузку как на сердце, так и на кровеносные сосуды. Для того, чтобы обеспечить всю массу тела кровью, сердце должно биться чаще и сильнее выталкивать кровь в сосудистое русло. Однако не только эти изменения приводят к повышению артериального давления при ожирении. Жировая ткань вырабатывает разные вещества, в частности ангиотензиноген. Он является предшественником ангиотензина II, который повышает артериальное давление.
Считается что каждые лишние 5 килограммов массы тела повышают артериальное давление на 5 мм.рт.ст. [15].
Заболевания почек. Почки играют важнейшую роль в регуляции артериального давления. При сужении кровеносных сосудов почек вырабатывается гормон ренин, который запускает целую цепочку биохимических реакций, в результате чего повышается артериальное давление. Хронические болезни почек приводят к стойкому повышению давления с развитием гипертонической болезни.
Сахарный диабет. Гипертония при диабете развивается в результате диабетического поражения почек и кровеносных сосудов. Кроме того, глюкоза в высокой концентрации оказывает прямое токсическое действие на сосуды, благодаря чему нарушается их чувствительность к изменению давления и тонус. В результате кровеносные сосуды теряют способность регулировать артериальное давление, и оно повышается. Вот почему сахарный диабет является причиной развития гипертонии.
Атеросклероз. При атеросклерозе происходит уплотнение стенок кровеносных сосудов и образование бляшек внутри сосуда. Для снижения артериального давления кровеносные сосуды должны расширяться, а при атеросклерозе они утрачивают эту способность. Таким образом, атеросклероз и гипертония являются взаимосвязанными заболеваниями.
Стресс. Несмотря на очевидную связь гипертонии с рядом заболеваний, чаще всего к стойкому повышению артериального давления приводит стресс. В результате сильных эмоциональных переживаний происходит выброс адреналина и активируется симпатическая нервная система. Повышается частота и сила сердечных сокращений и сужаются кровеносные сосуды, что приводит к повышению артериального давления.
Чаще всего стрессу подвержены трудоспособные люди молодого и среднего возраста. Хронические стрессы по причине плотного рабочего графика, отсутствия адекватного отдыха и прочих проблем могут привести к гипертонической болезни даже в молодом возрасте.
Многие ошибочно полагают, что гипертония – болезнь исключительно пожилых людей. Это не так. Нередко стресс становится причиной гипертонии у людей в возрасте 30-35 лет [4].
Возраст. Сердечно-сосудистая система подвержена возрастным изменениям. Кровеносные сосуды становятся менее эластичными, постепенно нарушается их тонус. Как правило, с возрастом человек приобретает хронические заболевания и механизмы регуляции артериального давления ослабевают. Однако, между возрастом и гипертонией нельзя поставить знак равенства, ведь далеко не все люди страдают от этой болезни.
Чаще всего от гипертонии страдают мужчины в возрасте 35 лет и старше. Женщины сталкиваются с этой проблемой после менопаузы, так как до этого периода их здоровье защищают женские половые гормоны.
Наследственность. Есть определенная взаимосвязь между наличием гипертонии у прямых родственников (родителей) и возможным появлением этой болезни у детей. В настоящее время известно более сотни комбинаций генов, ответственных за стойкое повышение артериального давления. Важно понимать, что наследственность является всего лишь одним из факторов риска. Бережное отношение к своему здоровью сводит риски гипертонии к минимуму, даже если все ваши родственники страдают этим заболеванием.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Через шейные позвонки проходят кровеносные сосуды, питающие мозг. Как известно, мозг является главным органом, который обрабатывает информацию, полученную от рецепторов сердца и сосудов, и отдает импульсы компетентным органам о регуляции артериального давления. При остеохондрозе кровеносные сосуды сжимаются и теряют способность обеспечить мозг кислородом и питательными веществами. Такое «хроническое «голодание» приводит к гипертонии [8].
Аденома надпочечников. Доброкачественная опухоль надпочечников приводит к избыточной выработке гормонов тревоги и стресса – адреналина и норадреналина, которые оказывают различное влияние на организм, в том числе и повышают артериальное давление.
Заболевания щитовидной железы. При гипертиреозе (избытке гормонов щитовидной железы) наблюдается учащение сердцебиений и, как следствие, повышение систолического артериального давления. Дефицит гормонов щитовидной железы, наоборот, приводит к снижению частоты сердечных сокращений, что сопровождается повышенным сосудистым сопротивлением. Следовательно, повышается диастолическое артериальное давление.
Соль. Потребление чрезмерного количества соли приводит к задержке воды в организме. В результате образуются отеки и повышается артериальное давление. Специалисты рекомендуют потреблять не более 5 г соли в день (приблизительно 1 чайную ложку).
Курение в 2 раза повышает риск гипертонии. Никотин вызывает спазм кровеносных сосудов. К тому же во время курения организм испытывает недостаток кислорода, что заставляет сердце биться быстрее. Тахикардия и сужение сосудов могут привести к значительному подъему артериального давления (на 10 – 30 мм рт. ст.). Особенно опасно курение при сопутствующем атеросклерозе, оно ускоряет свертывание крови и приводит к образованию атеросклеротических бляшек, что еще более усугубляет течение гипертонической болезни.
Алкоголь и гипертонию называют смертельным дуэтом. Вначале спиртные напитки расширят кровеносные сосуды, однако очень быстро расширение сменяется сосудистым спазмом, которое приводит к повышению артериального давления. Кроме того, алкоголь учащает сердцебиение, что является дополнительным фактором риска.
Доказано, что систематический прием высоких доз алкоголя повышает риск гипертонии в 3-4 раза.
Таким образом, факторами, связанными с развитием гипертонии, являются: избыточный вес и ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, хроническое заболевание почек, злоупотребление продуктами, содержащими кофеин, биологически активными лекарствами, а также нарушение циркадного ритма сна. Факторами, способствующими развитию гипертонии, являются низкая масса тела при рождении, бесконтрольный прием противозачаточных средств у женщин, прием циклоспорина-А, глюкокортикостероидов и т. д.


1.2. Классификация, клиническая картина