Лечение ветряной оспы у детей разных возрастных групп

Для подтверждения диагноза «ветряная оспа» следует учитывать: эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим лишаем в инкубационный период), острое начало заболевания с появлением лихорадки и интоксикационного синдрома, характерный кожные высыпания (пятна-папулы-везикулы-корочки); лабораторные данные (лейкопения, лимфоцитоз) и данные инструментального обследования (при развитии осложнений).
Критериями диагностики являются: одновременное появление лихорадки с явлениями интоксикации и экзантемы; полиморфный характер высыпаний: на одном участке кожи - разные стадии высыпаний: пятна, папулы, везикулы и корочки; локализация сыпи на любом участке тела, кроме ладоней и подошв; возможно подсыпание, сопровождающееся повышением температуры; энантема на слизистых оболочках полости рта, иногда гортани, конъюнктивы, половых органов.
2.2. Лечение ветряной оспы
Пациентов с ветрянкой можно лечить амбулаторно и стационарно. Легкая, неосложненная ветряная оспа обычно лечится амбулаторно. Если амбулаторное лечение неэффективно или невозможно, может быть рассмотрен вопрос о госпитализации в инфекционную больницу. Пациенты с умеренной, тяжелой или осложненной формой заболевания обычно госпитализируются в инфекционное отделение (бокс) инфекционной больницы по эпидемиологическим показаниям (в случае наличия беременной женщины бех иммунитета).
Лечение пациентов с ветряной оспой включают сразу несколько задач:
предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса
предотвратить развитие осложнений;
предотвратить развитие инвалидности.
Лечение ветряной оспы включает в себя режим, диету, этиотропные препараты, патогенетические препараты, иммунотерапию и симптоматическое лечение в случае осложнений.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
период болезни
тяжесть заболевания
возраст больного
наличие и характер осложнений
доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи
Медикаментозное лечение
Этиологическим лечением ветряной оспы является ацикловир. Исследования показали, что его применение может сократить продолжительность сыпи, если лечение начато в течение первых 48 часов.
Ацикловир рекомендуется для лечения ветряной оспы у пациентов с атопическим дерматитом (экземой), у младенцев и у детей с ослабленным иммунитетом. Его не следует применять у здоровых детей с нормальным течением болезни (он не снижает риск осложнений у таких детей).
Пероральный ацикловир рекомендуется принимать в течение 24 часов после появления сыпи при ветряной оспе у пациентов, которые являются.
Детям в возрасте 1 года и старше с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим краткосрочные ингаляционные кортикостероиды и долгосрочные салицилаты;
Все дети в возрасте 12 лет и старше из-за повышенного риска неврологических осложнений
Все иммунокомпрометированные больные ветряной оспой, независимо от возраста, с фоном хронического аутоиммунного или неопластического гематологического заболевания
К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся:
• тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая;
• ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей;
• поражение нервной системы (менингоэнцефалит);
• развитие микстинфекций.
Симптоматическое лечение
Везикулезные элементы смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 1-2% раствором перманганата калия, высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей;
Для десенсибилизации - супрастин 1-2 мг/кг перорально или в\в дважды в день в течение 5-7 дней;
Для снятия высокой температуры выше 38,5°C парацетамол 10-15 мг/кг перорально или ректально в течение 3 дней с интервалом не менее 4 часов или ибупрофен 5-10 мг/кг перорально не более 3 раз в день.
При осложнениях со стороны ЦНС (энцефалит) - лечение дегидратации - 15% маннитол 0,5-1,5 г/кг внутривенно в течение 3-5 дней, 1% фуросемид - 1-3 мг/кг/сут с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней, затем ацетазоламид 0,25 г - 8-10 мг/кг/сут один раз в день, по этой формуле в течение 3 дней, без перерыва, до 5 курсов лечения, в сочетании с препаратами калия; для противовоспалительного и десенсибилизирующего лечения: преднизолон 1 мг/кг (внутримышечно) - не более 5 дней, постепенно снижая дозу в зависимости от состояния и продолжая лечение преднизолоном внутрь по мере необходимости в дозировке 0,1 - 0,5 мг/кг;
При эпилепсии и энцефалите: фенобарбитал (1-3 мг/кг/день) или диазепам - 0,5%-0,1 мл/кг (0,2-0,5 мг/кг/м; в/в; ректально) или оксибутират натрия 20% - 50-150 мг/кг в\в или вальпроевая кислота 10 мг/кг в/в, затем 15-20 мг/кг перорально
При отеке головного мозга - оксигенотерапия.
Для дезинтоксикационной терапии вводят внутривенно 30-50 мл/кг растворы: 5% или 10% декстрозы (10-15 мл/кг), 0,9% хлорида натрия (10-15 мл/кг).
При развитии гангренозных и бактериальных осложнений ветряной оспы требуется введение 5 мл/кг нормального человеческого иммуноглобулина (IgG, IgA, IgM) внутривенно в течение 3 дней в качестве иммунозаменителя;
При тяжелых формах ветряной оспы и бактериальных осложнениях следует использовать антибиотики широкого спектра действия: бета-лактамные полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины второго и третьего поколения в соответствующих возрасту дозах.
Критерии выздоровления:
• отсутствие подъема температуры в течение 3 дней и более;
• купирование проявлений интоксикации;
• отсутствие высыпаний на коже и слизистых оболочках;
• нормализация показателей ОАК.


2.3. Профилактика ветряной оспы
Раннее выявление и изоляция пациентов играют центральную роль в профилактике ветряной оспы. После изоляции помещение проветривается и проводится влажная уборка. Дезинфекция помещения не проводится, так как вирус не сохраняется во внешней среде. Ухаживающий персонал должен следить за личной гигиеной. Большинство пациентов изолируются дома (легкие случаи ветряной оспы и менее легкие случаи, если возможен эпидемиологический контроль). Изоляция заканчивается через пять дней после появления последней свежей сыпи. Люди в фазе «высохших корочек» не заразны и могут посещать организованные коллективы.
Дети до 7 лет, контактировавшие с больным человеком и не заболевшие ветрянкой, находятся под наблюдением с 9-го по 21-й день после контакта и в детский коллектив не принимаются. В течение 21 дня после первого случая заболевания или контакта с больным при вспышке заболевания за контактными лицами ведется ежедневное наблюдение с термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек. Контактные лица, ранее не болевшие ветряной оспой и не привитые, не должны приниматься в организованный коллектив, санаторий или соматический стационар (для планового приема) в течение 21 дня после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Лица, перенесшие ветряную оспу или дважды вакцинированные против ветряной оспы, в карантин не помещаются. Люди поступают в инфекционные отделения по клиническим причинам (тяжелые и среднетяжелые случаи редки) и по эпидемиологическим причинам: пациенты, которых невозможно изолировать дома, пациенты, которые не изолированы, закрытые, организованные группы детей (воспитатели, учителя и т.д.), люди, живущие в общежитиях и т.д.