Алекситимия как психологический феномен

Эти факторы делают человека уязвимым к психоэмоциональному стрессу, усложняют психологические защиты, способствуют возникновению физической инвалидности и усугубляют ее течение. Наиболее полно эта идея отражена в теории специфических и психодинамических конфликтов Ф. Александера, согласно которой этиологическое значение в психосоматических расстройствах могут иметь следующие факторы: наследственная предрасположенность; родовая травма; органические детские заболевания, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов; особенности раннего воспитания (отлучение от груди, приучение к туалету, сон и т.д.); психосоматические переживания; функционирование болезни; опыт физических травм в детстве и младенчестве; опыт эмоциональных травм в детстве и младенчестве; эмоциональный климат в семье и личностные характеристики родителей, братьев и сестер; недавние физические травмы; недавние эмоциональные переживания в близких, личных и профессиональных отношениях.
В целом, существует множество теорий и моделей о происхождении психосоматических заболеваний и о том, как их классифицировать. Некоторые исследователи также подчеркивают, что у этих пациентов бедные фантазии и сны, им трудно вербализовать свои телесные ощущения - контакт с ментальным пространством затруднен, их поза и движения напряжены, мимика слабая, робототехническая деятельность развита плохо.
Существуют две модели, объясняющие синдром алекситимии и его роль в развитии психосоматических расстройств. Модель "отрицания" предполагает, что эмоции глобально подавляются. В этом случае можно предположить обратимость синдрома алекситимии. Однако у многих пациентов алекситимия необратима, даже после длительной интенсивной психотерапии. Эти пациенты не способны распознать или представить себе эмоции. Для таких пациентов более подходящей представляется "модель дефицита". В этой модели отсутствие определенных психических функций, а не торможение, (необратимо) снижает способность к символизации инстинктивных желаний и воображению.
Был разработан метод определения степени алекситимии у психосоматических пациентов и психотерапия, направленная на снижение алекситимии путем преодоления личностных особенностей, определяющих алекситимию.
Дальнейшее изучение алекситимии в контексте биологических и психосоциальных факторов риска важно для лучшего понимания роли психологических механизмов в регулировании мер профилактики этих заболеваний в рамках этиологии, долгосрочного прогноза и профилактической эпидемиологии.
По многим наблюдениям, алекситимия особенно часто встречается у людей с избыточным весом и часто сопровождается депрессией. Соответствующие исследования позволяют предположить, что прием пищи является своего рода внутренним регулятором чувства напряжения у алекситимичных людей. Алекситимия также считается предиктором ожирения и фактором, препятствующим снижению веса.
У пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца алекситимия встречается в 31-49% случаев. Гиперхолестеринемия, избыточный вес, диабет, артериальная гипертензия, курение и алкоголизм часто встречаются у пациентов с ишемической болезнью сердца с алекситимией, и алекситимия считается фактором риска этого заболевания. Также отмечается необходимость принятия лечебных мер с учетом низкого качества жизни и высокой тревожности, характерных для алекситимии в этих случаях .
Пациенты с устойчивой к лечению алекситимией склонны выражать чувства гнева, печали и враждебности при одновременном снижении положительных эмоций и приятных событий, что является характерной чертой алекситимии. Алекситимические черты встречаются у 55,3% пациентов с первичным атеросклерозом. У алекситимичных пациентов показатели артериального давления выше, чем у неалекситимичных.
Когда алекситимия возникает у пациентов с бронхиальной астмой, эти пациенты дольше находятся в больнице, часто злоупотребляют b-адреномиметиками и нерегулярно используют ингаляционные кортикостероиды.
В последнее время широко изучается роль хронической боли в развитии и поддержании алекситимии.
Некоторые исследования отражают попытки сопоставить личностные характеристики алекситимии с содержанием биологически активных веществ в организме. Имеются данные о том, что алекситимия сопровождается повышенной активностью симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем, и существует корреляция между выраженностью алекситимии (например, в баллах TAS) и уровнем кортизола, адренокортикотропного гормона и норадреналина. У женщин с пременопаузальной гипертензией преобладают алекситимия и агрессивное поведение. При повышенном уровне ренина у пациентов с артериальной гипертензией значительно чаще наблюдаются симптомы депрессии, тревоги, враждебности и гнева. Кроме того, у алекситимичных людей снижен клеточный и гуморальный иммунитет. Обнаруженная в таких случаях лимфопения может предрасполагать к развитию злокачественных опухолей. Высокий уровень сывороточного интерлейкина-1b наблюдается при алекситимии, развивающейся при посттравматическом стрессовом расстройстве. Таким образом, алекситимия не только предрасполагает к психосоматическим расстройствам, но и дает важную прогностическую информацию об общем течении заболевания и эффективности лечения.

2.2 Методы изучения и лечение алекситимии

Алекситимию можно спутать с другими психологическими реакциями, такими как психологическая травма, депрессия, шизофрения или просто из-за когнитивного недоразвития. Поэтому остается проблема диагностики истинной алекситимии. За рубежом широко используется ряд опросников, в том числе опросник Госпиталя Бет Израель, опросник, разработанный в соавторстве с Кристалом, и шкала Шеллинга-Сифнеоса и др. Используются также проективные методы, поскольку алекситимия часто характеризуется отсутствием воображения и стереотипными ответами (особенно интерпретация тестов Роршаха и ТАТ). Однако клиническое применение этих тестов затруднено из-за отсутствия нормативных данных и недостатка времени у клиницистов на проведение экспериментов и интерпретацию результатов .
Перспективным направлением преодоления "алекситимического барьера" является использование психотерапевтических техник, применяемых в психотерапии психосоматических больных.
Психотерапия, направленная на коррекцию алекситимических черт, проводится как индивидуально, так и в группах и может быть представлена в виде трех последовательных фаз: релаксация и дидактическое руководство, опора на невербальные методы коммуникации и "внутренний диалог".
Релаксация является основой для использования всех техник преодоления алекситимии. Дидактическое руководство направлено на подключение пациента к непосредственному опыту, к "здесь и сейчас". Опора на невербальные формы общения предполагает широкое использование психомоторных упражнений и психовизуальных техник и методов, способствующих снятию напряжения и спонтанному эмоциональному выражению на невербальном уровне. Различные невербальные техники создают своего рода базовый "банк опыта", который используется для обучения людей распознавать различные эмоциональные состояния (как свои, так и других людей) и вербализовать их соответствующим образом. Различные техники, в том числе заимствованные из гештальт-терапии, также могут быть использованы для развития "внутреннего диалога" и облегчения погружения пациента в собственный эмоциональный мир.
Алекситимия часто обсуждается с точки зрения психосоматических расстройств и их патогенеза, но она может представлять более широкий интерес для врачей и психологов, работающих в клиниках неврозов и пограничных расстройств, поскольку в своей терапевтической деятельности они сталкиваются с так называемыми "трудными пациентами".
Различные теории о происхождении алекситимии делают соответственно неоднородными и взгляды на ее возможную коррекцию. Если попытки коррекции первичной алекситимии, по-видимому, не дают результатов, то отношение к лечению вторичной алекситимии может быть более оптимистичным. Это подтверждается рядом исследований, показывающих, что вторичная алекситимия обычно исчезает при психотерапевтической коррекции. Д. Грут и др. показали, что у пациентов с неврогенной булимией в результате психотерапии алекситимия уменьшилась с 61,3% до 32,3%. Существует два способа коррекции алекситимии: фармакотерапия и психотерапия. Опыт применения фармакотерапии пока невелик; В.В. Калинин сообщил об успешном применении бензодиазепинового препарата Ксанакс у больных паническим расстройством с алекситимией. Препарат назначался в дозах от 0,5 до 4,0 мг/сутки с последовательным повышением дозы до переносимого уровня в течение месяца. Чем сильнее алекситимия или соматоформный фактор панического расстройства, тем менее эффективно лечение алпразоламом .
Психотерапевтическое лечение алекситимии направлено на то, чтобы помочь пациентам распознать и вербализовать свои чувства и развить воображение. Психотерапевтическое лечение алекситимии часто бывает длительным, и это следует иметь в виду при оценке результатов. При психотерапевтической работе с алекситимией терапевту необходимо начать с демонстрации того, что пациенту не хватает эмпатии к очень важным объектам в его жизни, включая терапевта. По сути, у алекситимичного человека существует бессознательное табу - функции, предназначенные для матери, не должны быть узурпированы.