Грипп, Этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение

Актуальность. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, являются ведущим инфекционным заболеванием человече-ства и продолжают оставаться одной из самых актуальных медицинских, социальных и экономических проблем: по данным ВОЗ, ежегодно в мире ОРВИ страдает примерно один миллиард человек, или каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок. Таким образом, ОРВИ - это простая форма заболевания, которая заканчивается выздоровлением, но у некото-рых пациентов возникают осложнения в виде тяжелых острых респира-торных инфекций (ТОРИ), иногда с летальным исходом. В большинстве случаев атипичная пневмония вызывается вирусом гриппа. Грипп является наиболее восприимчивым из группы ОРВИ из-за антигенного разнообра-зия вируса.
Грипп – это острая, передающаяся воздушно-капельным путем, вы-сококонтагиозная респираторная вирусная инфекция, вызываемая вируса-ми гриппа типов A, B и C (Orthomyxoviridae, род Influenza). Это очень распространенное заболевание, которое поражает людей всех возрастов в широкой географической зоне. Болезнь представляет собой катаральный синдром с коротким инкубационным периодом, быстрым течением болез-ни, интоксикацией и повреждением слизистого эпителия верхних дыха-тельных путей. Тяжелая форма гриппа связана с поражением нижних ды-хательных путей с симптомами дыхательной недостаточности, отека лег-ких, сосудистого коллапса, отека головного мозга, геморрагического син-дрома и вторичных бактериальных осложнений.
Грипп представляет собой серьезную угрозу для всего человечества и является транснациональной эпидемией. Пандемии гриппа могут приве-сти к большим экономическим потерям. В глобальном масштабе защита от этого заболевания эффективна только тогда, когда национальные системы здравоохранения готовы реагировать на чрезвычайные ситуации. Ежегод-но в мире от гриппа умирает до 650 000 человек. Эти цифры иллюстри-руют бремя, которое несет грипп для всего мира, и его серьезные социаль-ные и экономические последствия. Эти цифры подчеркивают важность предотвращения пандемий сезонного гриппа и подготовки к ним.
Цель: изучить этиологию, патогенез, клиническую картину, осложне-ния, диагностику и лечение гриппа.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез гриппа;
2.Изучить клиническую картину и осложнения гриппа;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при гриппе.
Объект: клинические проявления гриппа.
Предмет: лечебно-диагностическая тактика при гриппе.
















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1 Этиология, патогенез гриппа
Грипп – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вируса-ми гриппа различных серотипов, передающееся воздушно-капельным пу-тем и характеризующееся поражением дыхательных путей, главным обра-зом трахеи, с тяжелыми интоксикационными симптомами, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.
Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами семейства orthomyxoviridae. Вирусы гриппа имеют внутренние и внешние антигены. Внутренние антигены являются типоспецифичными и служат основой для классификации вирусов на серотипы A, B и C. Поверхностные гликопро-теиновые антигены - это гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Для гриппа А существует 15 типов гемагглютинина (H1-H15) и 10 типов ней-раминидазы (N1-N10). Однако у человека заболевание вызывают три ге-магглютинина (H1, H2, H3) и две нейраминидазы (N1, N2).
Серологическими подтипами вирусов гриппа А, вызывающих забо-левания у людей, являются H1N1, H2N2 и H3N2; другие подтипы вирусов гриппа А были выделены от домашней птицы, диких птиц и некоторых ви-дов животных; вирусы гриппа В и С не имеют подтипов и встречаются только у людей. Разнообразие поверхностных антигенов является общей чертой вирусов гриппа А. Образование новых вирусных популяций, в ко-торых изменяется структура одного из антигенов - дрейф (значительные изменения в гемагглютинине) - происходит каждые 1-3 года и приводит к эпидемиям. Одновременные сдвиги (изменения в доминирующем подтипе) происходят очень редко. [10]
Каждый год ВОЗ оценивает активность вируса гриппа в националь-ных гриппозных лабораториях, чтобы определить, когда и где будут рас-пространены подтипы вируса, насколько они активны и как долго вызы-вают инфекцию, а также новые антигенные варианты вируса. На основании результатов этого исследования ВОЗ составляет рекомендации по профи-лактике и лечению гриппа на предстоящий сезон.
Факторы, повышающие вероятность заболевания гриппом:
• скученность населения;
• холодное время года;
• пренебрегание профилактическими мероприятиями.
Повышенному риску тяжёлого течения гриппа и развитию осложне-ний подвержены:
• люди старше 65 лет;
• дети младше 2 лет;
• беременные;
• ВИЧ-инфицированные в стадии СПИДа;
• пациенты с бронхиальной астмой;
• пациенты с серьёзными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты с серьёзным ограничением подвижности;
• онкологические больные;
• пациенты с тяжёлыми заболеваниями почек.
Патогенез гриппа включает каскад токсико-аллергических и иммун-ных реакций:
1.Репликация вируса в клетках, повреждение респираторного эпите-лия,
2.Вирусемия с токсико-аллергическими реакциями,
3.Бактериальные осложнения, локализуемые в дыхательных путях,
4.Обратное развитие болезни или смерть.
Типичным проявлением вируса гриппа является поражение верхних дыхательных путей (в основном трахеи) с атрофическими изменениями в поверхностном слое цилиндрического эпителия и некрозом вследствие направленного воздействия вируса гриппа на эпителий верхних дыхатель-ных путей. Размножение вируса в цилиндрическом эпителии морфологи-чески проявляется набуханием и вакуолизацией цитоплазмы, и потерей ресничек, что приводит к десквамалии и гибели пораженных клеток. Сли-зистая оболочка дыхательных путей обнажается, ее барьерная функция снижается, открывая возможность для присоединения бактериальных мик-роорганизмов.
В зависимости от сроков начала заболевания можно наблюдать раз-личную морфологию дыхательных путей. На 1-2 день от начала заболева-ния можно наблюдать атрофические изменения эпителия и полнокровие сосудов и инфильтраты в трахее. Эти изменения усиливаются на 3-5 день и продолжаются в среднем до 6-7 дня. В конце первой недели может наблю-даться гнойный, фиброзный и геморрагический трахеобронхит вследствие инвазии бактериальной флоры (реже в первые дни); через 3-6 часов вирус попадает в кровоток из первичного очага (вирусемия), затем следует си-стемное поражение внутренних органов.