СестринскаЯ помощь при мочекаменной болезни

ВВЕДЕНИЕ
Проблема мочекаменной болезни в настоящее время является одной из наиболее актуальных в современной урологии и медицине в целом. Это связано, в первую очередь. с высокой распространенностью этого заболевания. По данным нескольких популяционных исследований, распространенность мочекаменной болезни в мире составляет от 3,5% до 9,6%. При этом доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний достигает 40%. Данное заболевание занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей и встречается не менее чем у 3% населения.
Актуальность темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью её течения, а также с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них данного заболевания, до первого приступа печеночной колики. Мочекаменная болезнь встречается практически во всех возрастных группах, в 65-70% случаев она диагностируется в трудоспособном возрасте 20-60 лет. Заболевание встречается практически с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. В России урологические заболевания составляют 10-12% общей заболеваемости населения и являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности.
Таким образом, мочекаменная болезнь в наше время, является актуальной проблемой, и с каждым годом показатели заболеваемости увеличиваются и не имеют тенденции к снижению. Поэтому сестринская помощь в вопросах профилактики, помощи при лечении и решении проблем пациента при данном состоянии имеет очень большое значение.
Цель: изучить сестринскую помощь при мочекаменной болезни.
Объект: мочекаменная болезнь.
Предмет: сестринская помощь при мочекаменной болезни.
Задачи курсовой работы:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез мочекаменной болезни;
2.Изучить классификацию и клинические проявления мочекаменной болезни;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при мочекаменной болезни;
4.Ознакомиться с особенностями сестринского ухода при мочекаменной болезни;
5.Проанализировать сестринский процесс при мочекаменной болезни.
Методы исследования:
1.Изучение и анализ специальной, методической и справочной литературы.
2.Анализ и синтез полученной информации.
3.Сравнение информации.

















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Мочекаменная болезнь: этиология, патогенез
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это хроническое системное заболевание, вызванное метаболическими нарушениями и/или факторами окружающей среды, которое проявляется образованием камней в верхних мочевых путях. Современные условия жизни способствуют распространенности камней в мочевыводящих путях. Гипонатриемия приводит к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена, а характер питания (высокое содержание белка в пище) привел к тому, что это состояние стало называться метаболическим и болезнью цивилизации.
В настоящее время не существует единой концепции этиологии МКБ; на развитие МКБ влияет состояние многих органов и систем организма, а также неблагоприятные социально-экономические условия жизни, загрязнение окружающей среды и т.д.
Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.
Внешние факторы. Малоподвижный образ жизни повышает вероятность образования камней в мочевыводящих путях из-за плохого обмена фосфора и кальция. Особенности питания (избыток белка, кислая или острая пища повышают кислотность мочи), характер воды (вода с высоким содержанием солей кальция), дефицит витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда и многие лекарственные препараты (высокие дозы аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды) могут предрасполагать к образованию камней в мочевыводящих путях.
Внешние факторы. Местные внутренние факторы. Аномалии развития мочевыделительной системы (единственная почка, стеноз мочеиспускательного канала, подковообразная почка) и воспалительные заболевания мочевыделительной системы часто приводят к образованию мочевых камней.
Общие внутренние факторы. Хронические желудочно-кишечные расстройства, длительная неподвижность из-за болезни или травмы, обезвоживание в результате отравления или инфекции, а также нарушения обмена веществ из-за дефицита определенных ферментов повышают риск образования камней в мочевыводящих путях.
Мочевые камни чаще встречаются у мужчин, но женщины более склонны к образованию коралловидных камней, способные занять всю полость почки. [10]
Патогенез. Образованию камней способствует множество факторов, которые можно разделить на экзо- и эндогенные, включая климатические, геохимические условия, особенности питания и др. Различная распространенность нефролитиаза в разных климатических зонах и этнических группах доказывает связь заболевания с образом жизни человека. Среди эндогенных факторов особое место занимает гиперфункция паращитовидных желез, вызывающая нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Кроме того, нельзя забывать о влиянии нарушения почечного кровотока вследствие травмы, шока или воспаления почки.
Теория коллоидной защиты, согласно которой коллоиды в моче находятся в химическом родстве с кристаллоидами, а при нарушении качественных и количественных соотношений с кристаллоидами может происходить патологическая кристаллизация в моче. Доказана роль матрикса в генезе камней в почках, которые могут образовываться на известковых бляшках, а также внутриканально. Обычно они появляются на слизистой оболочке сосочков, но могут образовываться и в просвете собирательных трубочек. Формирование матрикса начинается с экстракции сиаловой кислоты из уромукоида сиалидазой.
Исходная роль в накоплении ШИК-положительных белково-углеводных веществ, входящих в состав органического матрикса камня, принадлежит внутриорганным нарушениям гемодинамики. Прогрессирование сосудистых изменений сопровождается подавлением фибринолиза. Состав циркулирующей в нефроне крови, изменившийся, способствует образованию камней. Было доказано, что нарушение венозного кровообращения в почках снижает рН и НСО3, повышает уровень мочевины, молочной и пировиноградной кислот в крови и вызывает клеточный ацидоз и некроз.
Основу бляшек составляют мукопротеины и полисахариды, возникающие в результате дистрофии или даже некробиоза клеток почечного эпителия на слизистой оболочке свода или в результате десквамации клеток эпителия в просвете собирательных трубочек. Эти области поглощают мочевые коллоиды и кристаллоиды.
Патологический мукопротеин, продуцируемый клетками канальцев из нормального мукопротеина, образует прочные связи с Ca. Локализованный свободно в просвете почечных канальцев, патологический мукопротеин выглядит как тельца Коха-Гаазе. Эти тела могут состоять из полисахаридов и уромукоидов, могут поглощать минеральные соли и превращаться в сферолиты, в матрицу мочевого конкремента. [7]


1.2. Классификация, клиническая картина мочекаменной болезни
Камни делятся по составу:
1. Оксалаты являются наиболее распространенным типом камней. Образуется в почках из-за избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Оксалаты представляют собой камни высокой плотности, поэтому их легко диагностировать как с помощью УЗИ, так и с помощью рентгена. Оксалаты имеют шипы, которые часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, что может вызвать появление эритроцитов в моче.
2. Ураты – встречаются у 5-15% больных мочекаменной болезнью. Ураты состоят из мочевой кислоты и ее солей, они твердые и гладкие, бежевого или светло-оранжевого цвета. Из-за малой плотности они не видны на рентгене, диагностируются с помощью УЗИ и анализа мочи в лаборатории.
3. Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Фосфаты представляют собой гладкие или слегка шероховатые белые камни мягкой консистенции. Чаще всего они образуются при щелочной реакции мочи вследствие нарушения обмена веществ.
4. Другие, более редкие камни, такие как струвитные камни, образуются в результате застоя мочи или активности бактерий.
Следует заметить, что более половины камней имеют смешанный состав.
По локализации выделяют:
• камни почек;
• мочеточника;
• мочевого пузыря.
Также существует отдельная форма – коралловидный камень. Коралловидный камень представляет собой крупное образование, постепенно заполняющее лоханку и чашечки почки с отростками, принимающими неправильную форму. На поздних стадиях камень приводит к деформации почки и нарушению ее функции.
Клиническая картина заболевания. Интенсивная приступообразная боль, нарушение мочеиспускания и кровь в моче – основные симптомы клинической картины мочекаменной болезни. Боль начинается в поясничной области и иррадиирует в пах, половые органы и бедро. Помимо серьезных страданий, мочекаменная болезнь может привести к серьезным осложнениям и, в тяжелых случаях, к потере почки. Характерным симптомом нефролитиаза являются приступообразные боли в поясничной области, нередко это начало почечной колики.
Причина колики: закупорка лоханки или мочеточника камнем и растяжение капсулы почки со скоплением мочи, давление на паренхиму почки приводит к уменьшению кровоснабжения ее сосудов, что может привести к ишемии почек и паранефрона. Болевой криз возникает внезапно, часто связан с физической нагрузкой, ходьбой, обильным питьем. Боль появляется в пояснице с одной стороны.
Приступ почечной колики может сопровождаться гипертермией, лейкоцитозом крови и ускорением СОЭ. В моче небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Почечная колика, вызванная маленьким камнем, может привести к его отхождению. При этом больные отмечают отчетливое прекращение болей, а в моче появляются неизмененные эритроциты. Большой камень при почечной колике лишь меняет свое положение, что и определяет приступообразный характер болей. Гематурия также может возникать после острой боли. Дизурические явления выражены при низко стоящем камне в мочеточнике и раздражении им стенки мочевого пузыря. При этом пациенты отмечают частые позывы к мочеиспусканию. Боль может распространяться на противоположную половину живота в течение нескольких часов и даже дней.
Боль сопровождается тошнотой, рвотой. Рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия Количество мочи в этом случае прогрессирует до олигурии и связано с нарушением оттока мочи из одной почки. Приступ почечной колики сопровождается общими симптомами - слабостью, недомоганием, сухостью во рту, и т.д. При объективном обследовании выявляют болезненность в соответствующем подреберье, напряжение мышц живота в этой области, отчетливо положительные симптомы поколачивания и Пастернацкого. Пальпация почки также очень болезненна. При камне мочеточника клиническая картина может быть иной, что связано с положением камня.
Боль может локализоваться в подвздошной области, тазу, половых органах и промежности. Течение почечной колики может сопровождаться изменениями состава периферической крови - лейкоцитозом и сдвигом формулы влево, ускорением СОЭ. Заболевание может протекать латентно и проявляться только почечной коликой, когда камень или его фрагмент раздражают почки, мочеточники. [4]
При этом возникают резкие боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания, лихорадка. Появляются тошнота, рвота, холодный пот. Живот вздут, иногда повышается температура. Больной беспокоен, пытается предотвратить боль, принимает вынужденную позу. Выход почечного камня в мочеточник сопровождается усилением болей; отдает в половые органы и паховую область: возникают частые позывы на мочеиспускание. Камни мочевого пузыря вызывают раздражение, вызывают воспаление его слизистой оболочки и проявляются частым и болезненным мочеиспусканием (так называемые рези).
При физической нагрузке или ходьбе камень может травмировать слизистую оболочку и вызвать кровотечение с соответствующим окрашиванием мочи (гематурия). Когда камень попадает в уретру, возникает препятствие оттоку мочи. Камни в почках или мочеточниках могут привести к полному прекращению образования мочи (анурия). это опасное осложнение, так как в организме накапливаются токсические продукты обмена и возникает аутоинтоксикация. При мочекаменной болезни имеется предрасположенность к инфекционным заболеваниям мочевого пузыря, наиболее частым из которых является пиелонефрит.


1.3. Лечебно-диагностическая тактика при мочекаменной болезни
Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации болей, усиливающихся при пальпации и постукивании в области почек, на основании изменений в моче, данных УЗИ, хромоцистоскопии и внутривенной урографии, ренорентгенографии.
Анализ мочи. Почечная колика характеризуется наличием в моче эритроцитов (микро- и макрогематурия). При МКБ макрогематурия наблюдается после болевого приступа, а при опухоли почки предшествует болевому приступу.
УЗИ. Почечная колика характеризуется наличием расширения чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз, уретерогидронефроз). На этом фоне могут определяться камни в почках и мочеточниках.
Хромоцистоскопия. При почечной колике определяют отсутствие выделения индигокармина из соответствующего устья (с больной стороны).
Экскреторная урография. Определяют расширение чашечно-лоханочной системы или отсутствие функции почек (если исследование проводилось в разгар приступа).
Ренорадиография. На стороне поражения почечной колики имеется обструктивное искривление. Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями: «острый живот» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника); грыжа межпозвонкового диска; межреберная невралгия (боль не схваткообразная, зависит от положения тела); опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).
Консервативная терапия
Консервативная терапия не считается альтернативой удалению конкрементов одним из современных методов хирургического лечения: чрескожной нефролитотрипсией, наружной литотрипсией, открытым хирургическим лечением. Консервативная терапия, продолжительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов комплексного лечения:
- купирование почечной колики;
- камнеудаляющая терапия (стимуляция литокинеза);
- литолиз камней (терапия растворения камней);
- профилактика и метафилактика камнеобразования.
Диетотерапия. Диета очень важна для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем больным мочекаменной болезнью с целью нормализации обменных процессов рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 г в сутки (пища готовится без соли и уже подсаливается на тарелке), ограничение белков животного и растительного происхождения (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (т.е. состоящих из солей мочевой кислоты), кроме упомянутых диетических ограничений, не рекомендуются темное пиво, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.
Фитотерапия. Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко применяют фитопрепараты. Чаще используют «Цистон» и «Канефрон». Препараты обладают мочегонным, противовоспалительным и литолитическим действием, но при крупных камнях в почках всегда потребуется более серьезное лечение, самостоятельный прием таких препаратов без консультации врача может привести только к пустой трате времени.
Основной задачей при лечении почечной колики является восстановление проходимости мочеточника, что приводит к снижению давления в лоханке и исчезновению болей. Облегчение состояния начинают с местных тепловых процедур (прикладывание теплой грелки к пояснице или животу, сидячая ванна с температурой воды 37-39°С). С целью купирования болей, спазмов мочевыводящих путей и восстановления пассажа мочи вводят анальгетики и спазмолитические препараты (метамизол натрия, тримеперидин, атропин, дротаверин или платифиллин внутримышечно).
Затянувшийся приступ целесообразно попытаться устранить с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения поясничной области хлорэтилом.