Перитонит. Роль фельдшера в диагностике

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Перитонит является наиболее частым и опасным осложнением острых хирургических, гинекологических заболеваний, травм и оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Диагноз перитонит в общем смысле подразумевает все формы и степени тяжести воспаления брюшины. Воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости являются наиболее частой (до 80%) причиной различных перитонитов и, за редким исключением, являются осложнением локальных, инфекционно-воспалительных процессов в различных отделах брюшной полости: пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, желчных путях, тонком и толстом кишечнике, печени, поджелудочной железе, женских тазовых органах.
На долю гастродуоденальной перфорации приходится около 30%, деструктивного аппендицита - 22%, поражения толстой кишки - 21%, тонкой кишки - 13%. Особую группу составляют пациенты с послеоперационными осложнениями, такими как несостоятельность анастомоза или ятрогенное повреждение полых органов в результате перфорации органов брюшной полости или закрытой травмы.
Проблема перитонита остается актуальной, несмотря на достижения науки и технологий. Об этом свидетельствуют сводные данные Н.К. Шуркалина, из которых следует, что средняя летальность остается на уровне 20-30%, достигая 40-50% в наиболее тяжелых случаях, таких как послеоперационный перитонит.
Проблема перитонита, несмотря на более чем вековую давность, остается одной из самых актуальных в современной абдоминальной хирургии и обусловливает высокую смертность при этом заболевании. Важным аспектом является своевременная диагностика, так как от срока начала лечения зависит исход заболевания.
Цель: изучить роль фельдшера в диагностике перитонита.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез перитонита;
2.Изучить классификацию, клинические проявления и осложнения перитонита;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику фельдшера при перитоните.
Объект: перитонит.
Предмет: диагностическая тактика при перитоните.

ГЛАВА 1
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология, патогенез перитонита
Перитонит — воспаление брюшины в результате интраабдоминального инфицирования, проявляется чаще всего как тяжелый вторичный патологический процесс, осложняющий течение первичного патологического процесса, хирургического вмешательства (несостоятельность анастомоза), травмы либо заболевания, приведшего к образованию источника — воспалительной или травматической деструкции органов брюшной полости.
Перитонит практически всегда является классическим бактериальным воспалением, независимо от этиологии. Наиболее частыми возбудителями гнойного перитонита являются кишечная палочка (65%) и патогенные кокки (30%). В современных условиях значительную активность проявляет и условно-патогенная флора, участвующая в процессе нагноения брюшной полости (например, необлигатные анаэробы, бактероиды). Вспышки перитонита часто вызываются одновременно несколькими бактериальными возбудителями. [3]
Помимо проникновения в брюшную полость болезнетворных микроорганизмов, существует несколько предрасполагающих причин, которые приводят к скоплению гнойной жидкости.
К ним можно отнести:
- острое протекание какого-либо заболевания в брюшине, которое требует немедленного выполнения операции. Например, воспаление аппендицита, язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки, разрыв стенок кишечника посторонним предметом, прорастание злокачественной опухоли желудка сквозь стенки этого органа. Такие причины вызывают подобное заболевание практически в 85% из всех случаев диагностики подобного расстройства;
- последствия после хирургического вмешательства. Появлению гнойного перитонита после операции способствует нарушение правил ухода за пациентом;
- травмирование живота или колющее ранение органов брюшины приводит к появлению такого расстройства у каждого десятого пациента;
- воспалительные гинекологические заболевания – гнойный перитонит распространяется на брюшину контактным путём, т.е. без нарушения целостности внутренних органов. [3]
Большую роль в развитии перитонита играет интоксикация. Подсчитано, что площадь брюшины человека примерно равна площади кожи. Таким образом, гнойные процессы, протекающие в брюшинной полости, могут быстро наводнить организм токсинами бактериального и небактериального (эндогенного) происхождения, избирательно или в различных сочетаниях, вызывая быструю иммунологическую перестройку в организме человека.
На ранних стадиях перитонита развивается стойкий парез кишечника, гиперемия брюшины, отек брюшины и экстравазация в полость брюшины через растянутые эндотелиальные клетки сосудов. В дальнейшем при воспалении брюшины наблюдаются гемодинамические нарушения в виде портального стаза с развитием гипоксии печени.